70%
2025年廣西崇左特殊門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)慢性特殊病種門診報(bào)銷，報(bào)銷比例為70%，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算。
一、特殊門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
- 居民醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷80%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷65%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷50%。
- 職工醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷75%，退休人員報(bào)銷80%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷70%，退休人員報(bào)銷75%。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：部分病種可能設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，具體金額因病種而異。
- 基金支付限額：年度基金支付限額因病種而異，例如：
- 冠心病、甲狀腺功能減退癥等：年度支付限額為40000元。
- 肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病等：年度支付限額為6000元。
3. 特殊病種報(bào)銷比例調(diào)整
- 慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療：
- 職工醫(yī)保：在職參保人員統(tǒng)籌基金支付87%，退休參保人員統(tǒng)籌基金支付92%。
- 居民醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付90%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付85%。
- 市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%。
- 自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付60%。
二、報(bào)銷流程
1. 就醫(yī)
- 慢性病患者在就醫(yī)時(shí)，需要向醫(yī)生出具慢性病診斷證明，以便醫(yī)生根據(jù)慢性病情況，在處方時(shí)指定相應(yīng)的藥品和治療方案。
- 患者需要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療或購(gòu)買藥品。
2. 準(zhǔn)備報(bào)銷材料
- 患者在就醫(yī)過程中和就醫(yī)后，需要收集和準(zhǔn)備相關(guān)的報(bào)銷材料，包括：
- 身份證或社保卡原件：用于確認(rèn)患者的身份和醫(yī)保資格。
- 疾病診斷證明書原件：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具，確定列出所患的慢性病名稱及診斷結(jié)果，并加蓋醫(yī)院公章。
- 門診病歷：詳細(xì)記錄患者的就醫(yī)情況。
3. 提交報(bào)銷申請(qǐng)
- 患者需將準(zhǔn)備好的報(bào)銷材料提交給醫(yī)院的醫(yī)保窗口或當(dāng)?shù)厣绫＞帧?/li>
- 部分地區(qū)可能要求患者填寫正式的報(bào)銷申請(qǐng)表。
4. 審核報(bào)銷申請(qǐng)
- 醫(yī)院或社保局在接收到患者的報(bào)銷申請(qǐng)后，會(huì)進(jìn)行細(xì)致的審核工作，以確認(rèn)患者的申請(qǐng)是否符合報(bào)銷條件。
- 審核過程中，醫(yī)保部門可能會(huì)核對(duì)患者的身份信息、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等材料的真實(shí)性和有效性。
5. 支付報(bào)銷費(fèi)用
- 一旦審核通過，醫(yī)院或社保局會(huì)及時(shí)將報(bào)銷金額直接打入患者的醫(yī)保賬戶，或者以現(xiàn)金方式直接退還給患者。
- 患者可以使用醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院或藥店購(gòu)買藥品或接受治療服務(wù)時(shí)，直接刷卡支付部分費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)保資金支付。
三、醫(yī)療救助
1. 常規(guī)門診特殊慢性病救助
- 救助比例：
- 城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童：100%。
- 城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的重度殘疾人：95%。
- 其他城鄉(xiāng)低保對(duì)象：90%。
- 年度最高支付限額：
- 城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童：4000元。
- 城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的重度殘疾人：3000元。
- 其他城鄉(xiāng)低保對(duì)象：2000元。
2. 重特大門診特殊慢性病救助
- 救助比例：
- 城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童：100%。
- 城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的重度殘疾人：95%。
- 其他城鄉(xiāng)低保對(duì)象：90%。
- 城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象：80%（70%）（起付線3000元）與住院合并。
- 穩(wěn)定脫貧人口：50%，起付線3000元，與住院合并。
- 年度最高支付限額：與住院醫(yī)療救助費(fèi)用合并累計(jì)，具體金額因救助對(duì)象而異。
通過以上標(biāo)準(zhǔn)和流程，廣西崇左為慢性病患者提供了全面的醫(yī)療保障，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)獲得必要的治療，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
