2025年陜西渭南門診慢特病醫(yī)療救助標準
2025年5月1日起，陜西渭南市醫(yī)療保障局對門診慢特病保障政策進行了優(yōu)化調(diào)整，旨在減輕門診慢特病患者的醫(yī)療負擔，提高門診慢特病保障水平。
一、病種管理
1. 病種分類
門診慢特病病種實行分類管理，分為I類和II類。
- I類病種：共46種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，為全省統(tǒng)一執(zhí)行、統(tǒng)一保障的病種。
- II類病種：為本統(tǒng)籌區(qū)原有但不包含于I類病種中的病種，如職工醫(yī)保的慢性活動性肝炎（非病毒性）、高脂血癥，居民醫(yī)保的成骨不全癥、高脂血癥。II類病種不再新增保障對象。
2. 病種調(diào)整
部分病種進行了合理整合與調(diào)整，如白血病相關(guān)病種歸入惡性腫瘤門診治療等，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）可在病種支付限額內(nèi)購買降血脂藥物。
二、醫(yī)保待遇
1. 待遇標準
I類和II類病種待遇標準會綜合統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)濟、消費、基金結(jié)余等因素測算，并隨人均可支配收入和門診費用增長動態(tài)調(diào)整。I類門診慢特病乙類藥品，統(tǒng)一先行自付10%后再按比例報銷。
2. 多病種申報
若參保人員同時患有多種門診慢特病保障范圍內(nèi)的疾病，允許同時申報兩種或兩種以上病種，享受多項保障。只計一次起付線，年度支付限額以認定病種中最高限額為準。
3. 參保年度享受待遇
以自然年度為待遇周期，參保人員取得門診慢特病身份后次月開始享受待遇，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者認定當日即可享受。初次認定當年最高支付限額按病種年度最高支付限額月平均值乘以剩余月份數(shù)取整確定。
4. 醫(yī)保二次報銷
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用經(jīng)報銷后，個人負擔的政策范圍內(nèi)費用，還能按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等保障范圍，在醫(yī)院就能一站式結(jié)算。
三、復(fù)審流程
1. 復(fù)審時限
待遇期結(jié)束前1個月內(nèi)至待遇期結(jié)束后3個月內(nèi)為復(fù)審時間，部分病種I類31種和II類1種為長期時限，不需復(fù)審。
2. 復(fù)審資料
需復(fù)審的病種準備近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷或兩次以上門診病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查化驗報告單、治療單、門診慢特病審批表（原件）等材料。
3. 復(fù)審流程
申請人（或家屬）持資料向原門診慢特病定點鑒定醫(yī)院醫(yī)?？茝?fù)審，資料審查合格后，由受理認定機構(gòu)組織專家認定并填寫復(fù)審認定表，初審?fù)瓿珊笥墒嗅t(yī)保經(jīng)辦中心復(fù)審。
4. 定點醫(yī)院
市本級職工慢特病鑒定、復(fù)審受理醫(yī)院有渭南市第一醫(yī)院、渭南市第二醫(yī)院等10家。
四、報銷比例與報銷所需資料
1. 報銷比例
- I類門診慢特病乙類藥品：統(tǒng)一按10%先行自付后，剩余按慢病政策比例報銷。
- 鼓勵中西醫(yī)結(jié)合治療：支持中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥在門診慢特病治療中的應(yīng)用。
2. 報銷所需資料
報銷所需資料包括門診發(fā)票、處方、檢查檢驗單、《門診慢特病鑒定表》復(fù)印件等。
3. 報銷窗口
渭南市第一醫(yī)院在門診綜合樓東側(cè)一樓開設(shè)便民門診，提供一站式結(jié)算服務(wù)。一樓門診收費處設(shè)有慢特病實時結(jié)算窗口。
五、異地直接結(jié)算病種
由5種增加至10種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強直性脊柱炎、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等10個主要門診慢特病病種。
六、病種認定材料
病種認定材料包括有效身份證件/醫(yī)保電子憑證/社?？?、《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》、近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件（或兩次及以上門診病歷）、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書，相關(guān)檢查、化驗報告單等。
通過以上政策解讀，相信大家對2025年陜西渭南門診慢特病醫(yī)療救助標準有了全面的了解。如有疑問，可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機構(gòu)。
