2025年海南?？谑刑厥獠》N定點(diǎn)申請
海口市門診慢性特殊疾病認(rèn)定已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，參保人需根據(jù)病種分類準(zhǔn)備材料并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保平臺提交申請，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 病種分類與定額標(biāo)準(zhǔn)

2. 參保要求

• 需參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 。
• 病種需符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》 。

二、申請材料清單

三、申請流程詳解

1. 線上申請

• 步驟：
  1. 1.微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦颉M(jìn)入“服務(wù)”→選擇“門診慢特病待遇申請”；
  2. 2.上傳認(rèn)定表、診斷證明、檢查報告等材料。
• 審核時間：5-10個工作日 。

2. 線下申請

• 流程：

  1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：

  • 攜帶材料至53家二級以上定點(diǎn)醫(yī)院（如海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院） ；
  • 醫(yī)院審核后錄入系統(tǒng)，即時生效 。

  2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：

  異地參保人可郵寄或現(xiàn)場提交材料至參保地社保局 。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式

1. 起付線

職工/居民醫(yī)保：二級醫(yī)院100元起付，三級醫(yī)院200元起付；特困/低保等群體不設(shè)起付線 。

2. 報銷比例

• 門診慢性病：
  • 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院88%、三級醫(yī)院85% ；
  • 城鄉(xiāng)居民：一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65% 。
• 門診特殊疾病：按住院比例報銷（如惡性腫瘤、尿毒癥透析） 。

3. 結(jié)算方式

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個人僅支付自付部分 。

五、注意事項(xiàng)

1. 續(xù)審規(guī)定

• 連續(xù)中斷治療1年以上需重新認(rèn)定 。
  2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更
• 取消“僅限兩家醫(yī)院”限制，可全省/省外備案機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。
  3. 其他提示
• 家庭醫(yī)生簽約可提高5%報銷比例 ；
• 惡性腫瘤等病種支持“長處方”（1-3個月藥量） 。

2025年海口市特殊病種申請流程便捷，線上線下均可辦理，病種覆蓋廣、待遇優(yōu)厚。申請人需根據(jù)自身情況選擇合適渠道，并注意材料完整性和續(xù)審規(guī)定，確保長期享受醫(yī)保福利。