基礎材料、疾病證明、特殊情形附加材料

在新疆可克達拉辦理門診特殊病種（簡稱“門特”）需準備完整材料，涵蓋身份證明、疾病診斷和特殊情況附加文件。以下是詳細清單及注意事項：

一、基礎材料

1. 1.身份與參保證明身份證原件及正反面復印件（用于核驗參保人身份）。社?？ㄔ皬陀〖ㄐ枧c醫(yī)保系統(tǒng)關聯(lián)，確保待遇結算暢通）。居住證明（僅限異地備案人員）：暫住證或社區(qū)蓋章的居住證明文件。
2. 2.申請表《門診特殊病種和治療項目申請表》：由定點醫(yī)療機構經治醫(yī)師填寫并簽字蓋章（需二級及以上醫(yī)院）。

二、疾病相關材料

1.

診斷證明
• 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書：需明確疾病名稱、分期及治療方案，加蓋醫(yī)院公章 。
• 病理學/影像學報告（如惡性腫瘤需病理切片報告，糖尿病需近半年糖化血紅蛋白報告） 。

2.

病歷資料
• 近1年內的門診/住院病歷：包括出院記錄、檢查報告、用藥記錄等（需體現(xiàn)病情持續(xù)性） 。
• 門診慢特病病歷本：記錄治療過程及復診情況（部分城市要求） 。

三、特殊情形附加材料

1.

轉診轉院

可克達拉市三級醫(yī)院開具的轉診意見書（需注明轉診原因及治療必要性） 。

2.

門診慢特病復審

近半年相關疾病檢查檢驗報告和用藥記錄（若病史資料超過1年） 。

3.

異地就醫(yī)

異地備案證明：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”線上辦理或線下醫(yī)保經辦機構備案 。

四、表格對比：不同情形材料差異

五、注意事項

1.材料時效性：檢查報告、診斷證明等需在有效期內（通常為1年內） 。

2.地區(qū)差異：可克達拉市執(zhí)行新疆統(tǒng)一標準，但部分流程可能調整，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門（電話：0999-8189300） 。

3.線上辦理：通過“新疆醫(yī)保服務平臺”或“醫(yī)保電子憑證”小程序上傳掃描件（彩色原件），AI預審通過率85% 。

辦理門診特病需以身份證明和疾病診斷為核心，特殊情形按需補充轉診、異地備案等材料。建議優(yōu)先通過定點醫(yī)療機構提交申請，確保材料完整真實，以高效通過審核并享受待遇。