職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)85%，居民醫(yī)保最高75%
2025年，浙江麗水針對門診慢特病的居民醫(yī)保待遇進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋16類慢性病和4類特殊病種，年度支付限額提升至12萬元，并實(shí)施**“一站式結(jié)算”**服務(wù)，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（一）覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種分類與報(bào)銷比例
   麗水市將門診慢特病分為慢性病（如高血壓、糖尿病）和特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷比例差異化設(shè)置，具體如下表：

   病種類型	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例	年度支付限額（元）
   慢性病	80%-85%	65%-75%	5萬-8萬
   特殊病種	85%-90%	75%-80%	8萬-12萬

2. 起付線與封頂線

   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院900元，年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算。

   • 封頂線：職工醫(yī)保年度累計(jì)支付不超過25萬元，居民醫(yī)保不超過20萬元。

3. 藥品與診療目錄
   納入醫(yī)保支付的慢特病專用藥品增至150種，覆蓋靶向藥、生物制劑等高價藥物，同時將中醫(yī)特色療法（如針灸、推拿）納入報(bào)銷范圍。

（二）申請流程與待遇銜接

1. 資格認(rèn)定
   參保人需通過二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷并提交病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，次月起享受待遇。

2. 異地就醫(yī)備案
   異地安置人員可通過“浙里辦”APP備案，備案后省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算，跨省就醫(yī)報(bào)銷比例降低10%。

3. 待遇銜接
   對低保對象、特困人員，居民醫(yī)保報(bào)銷后再啟動醫(yī)療救助，最高救助比例達(dá)70%。

（三）支付方式與結(jié)算優(yōu)化

1. “一卡通”即時結(jié)算
   參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診時，憑醫(yī)保卡直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。

2. 處方流轉(zhuǎn)與配送服務(wù)
   慢性病用藥可通過線上平臺流轉(zhuǎn)至零售藥店，支持**“送藥上門”**服務(wù)，配送費(fèi)由醫(yī)保基金承擔(dān)50%。

2025年麗水市通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋、簡化結(jié)算流程，構(gòu)建了更公平、高效的門診慢特病保障體系，助力參保群眾“病有所保、醫(yī)有所依”。