50%-85%報(bào)銷比例，起付線400-800元不等
參保人員在福建三明定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目可按政策報(bào)銷。報(bào)銷需通過社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，特殊情況可手工申報(bào)，報(bào)銷金額受醫(yī)院等級(jí)、參保類型和年度封頂線影響。
一、報(bào)銷條件
- 參保資格
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在保狀態(tài)
- 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月（新參保人員除外）
- 機(jī)構(gòu)要求
- 僅限三明市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三明市第一醫(yī)院康復(fù)科）
- 康復(fù)項(xiàng)目需列入《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》
- 時(shí)間限制
- 產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)接受康復(fù)治療
- 年度報(bào)銷截止當(dāng)年12月31日
二、報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算流程
步驟 操作內(nèi)容 注意事項(xiàng) 1 持社保卡/醫(yī)保碼掛號(hào) 掛號(hào)時(shí)聲明醫(yī)保結(jié)算 2 醫(yī)生開具康復(fù)治療單 項(xiàng)目需標(biāo)注“醫(yī)?！睒?biāo)識(shí) 3 繳費(fèi)時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分 僅支付自費(fèi)金額 - 手工報(bào)銷流程
- 材料清單：發(fā)票原件+費(fèi)用清單+病歷復(fù)印件+醫(yī)?？◤?fù)印件
- 時(shí)限：治療結(jié)束后60日內(nèi)提交至參保地醫(yī)保中心
- 審核周期：15個(gè)工作日內(nèi)完成
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 三級(jí)醫(yī)院800元 | 二級(jí)醫(yī)院600元 | 年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算 |
| 報(bào)銷比例 | 75%-85% | 50%-70% | 隨治療費(fèi)用分段遞增 |
| 封頂線 | 25萬元/年 | 15萬元/年 | 含所有醫(yī)療費(fèi)用 |
| 自費(fèi)項(xiàng)目 | 盆底肌修復(fù)儀等 | 骨盆矯正器械等 | 具體見醫(yī)院公示目錄 |
特殊情形如異地轉(zhuǎn)診需提前備案，報(bào)銷比例下降15%；高值耗材（如生物反饋電極）按50%折算后納入報(bào)銷。產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保政策逐年優(yōu)化，建議通過“閩政通”APP醫(yī)保模塊或三明醫(yī)保服務(wù)窗口獲取實(shí)時(shí)信息。
