10類門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，覆蓋西南5省328家醫(yī)療機構(gòu)
2025年，四川省攀枝花市作為全國醫(yī)保改革先行區(qū)，全面實現(xiàn)特殊病種跨省直接結(jié)算服務升級，惠及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類門診慢特病患者。參保人員備案后，可在西南片區(qū)試點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，個人墊付壓力顯著降低。
一、覆蓋范圍與政策突破
病種范圍
- 核心病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類基礎病種。
- 新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5類病種，覆蓋病種總數(shù)達10類。
區(qū)域協(xié)同
- 攀枝花與重慶、云南、貴州、西藏等西南5?。ㄊ小^(qū)）實現(xiàn)聯(lián)動，試點醫(yī)療機構(gòu)擴展至328家。
- 四川省內(nèi)19個統(tǒng)籌區(qū)（含攀枝花）同步開通普通門診跨省直接結(jié)算。
| 對比項 | 攀枝花市（2025年） | 其他試點地區(qū)（2025年） |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù) | 10類 | 5-8類（各省進度不一） |
| 備案方式 | 線上備案（醫(yī)保App/小程序） | 線下窗口或線上混合辦理 |
| 報銷比例 | 高血壓/糖尿病報銷70% | 多數(shù)地區(qū)報銷60%-65% |
二、操作流程與費用結(jié)算
備案登記
- 異地長期居住人員：通過“國家醫(yī)保服務平臺”App提交居住證明，即時生效。
- 臨時外出就醫(yī)人員：備案有效期6個月，報銷比例下降10%。
結(jié)算規(guī)則
- 起付標準：門診慢特病不設起付線，普通門診按醫(yī)療機構(gòu)級別劃分。
- 支付限額：高血壓年度限額400元，糖尿病800元，惡性腫瘤放化療按住院待遇計算。
三、社會影響與未來規(guī)劃
- 墊付成本降低：單次治療平均減少墊付1860元，報銷周期從30天縮短至實時結(jié)算。
- 區(qū)域一體化：攀枝花與昆明、麗江等周邊城市建立醫(yī)保結(jié)算“1小時服務圈”，支持康養(yǎng)旅居人群就醫(yī)需求。
- 技術(shù)升級：2026年擬試點“刷臉結(jié)算”，進一步簡化操作流程。
攀枝花市通過跨省直接結(jié)算改革，顯著提升門診慢特病患者的就醫(yī)體驗，同時推動西南地區(qū)醫(yī)保服務一體化。隨著備案流程簡化和病種范圍擴大，異地就醫(yī)“資金墊付多、跑腿報銷難”問題得到根本性改善。未來，攀枝花將繼續(xù)探索門診特殊病種與住院待遇銜接機制，為全國醫(yī)保改革提供“攀枝花樣本”。
