2025年陜西安康門(mén)診特病年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限為人民幣2萬(wàn)元。
這一標(biāo)準(zhǔn)適用于安康市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等納入門(mén)診特殊疾病管理的病種。報(bào)銷(xiāo)范圍包括藥品、檢查、治療等合規(guī)費(fèi)用，超出部分需自付。政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)兼顧醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性。
（一）政策要點(diǎn)
覆蓋病種
- 優(yōu)先保障慢性病、重大疾病，具體以安康市醫(yī)保局發(fā)布的《門(mén)診特病目錄》為準(zhǔn)。
- 新增病種需經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審，動(dòng)態(tài)調(diào)整。
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線：年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)500元后按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 比例分層：
費(fèi)用區(qū)間（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 備注 500-5000 60% 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高至70% 5000-20000 50% 跨省就醫(yī)降低10%
結(jié)算方式
- 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)。
（二）注意事項(xiàng)
材料留存
保留處方、發(fā)票、診斷證明等至少2年，以備核查。
政策銜接
與住院報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)互不沖突，但年度總額合并計(jì)算。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
上限金額可能隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、基金收支情況修訂，需關(guān)注官方通告。
安康市醫(yī)保局通過(guò)線上公示、社區(qū)宣傳等渠道普及政策細(xì)節(jié)。參保人員可通過(guò)12345熱線或醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)個(gè)人報(bào)銷(xiāo)記錄。合理利用政策資源，既能緩解醫(yī)療支出壓力，也有助于優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯?。
