3個(gè)工作日
2025年甘肅武威針對(duì)門(mén)診特殊疾病的加急處理機(jī)制，明確將審核周期壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等12類(lèi)重大疾病，患者需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及醫(yī)保憑證，符合條件者可同步申請(qǐng)用藥綠色通道。
（一）適用病種范圍
基礎(chǔ)覆蓋病種：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等8類(lèi)。
新增擴(kuò)展病種：新增罕見(jiàn)病（如戈謝病）、重型地中海貧血等4類(lèi)，總數(shù)達(dá)12項(xiàng)。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年根據(jù)臨床需求及醫(yī)保基金情況，最多新增2類(lèi)病種。
（二）加急申請(qǐng)條件
緊急醫(yī)療證明：需由二級(jí)以上醫(yī)院出具病情危重診斷書(shū)，注明“需立即治療”。
材料完整性：醫(yī)保卡、身份證復(fù)印件、病歷資料缺一不可，缺失材料者需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交。
特殊人群優(yōu)先：低保戶(hù)、優(yōu)撫對(duì)象、18周歲以下患者自動(dòng)觸發(fā)加急通道。
（三）辦理流程對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 普通流程 | 加急流程 |
|---|---|---|
| 審核周期 | 15個(gè)工作日 | 3個(gè)工作日 |
| 材料提交方式 | 線(xiàn)下窗口遞交 | 線(xiàn)上預(yù)審+線(xiàn)下核驗(yàn) |
| 藥品獲取 | 自費(fèi)后報(bào)銷(xiāo) | 醫(yī)保直接結(jié)算 |
| 適用人群 | 所有參保人員 | 符合緊急條件者 |
（四）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
基金支付比例：加急患者與普通門(mén)診特病患者一致，按病種分檔支付（70%-90%）。
年度限額調(diào)整：器官移植抗排異治療年度限額提升至15萬(wàn)元，較常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)高20%。
自付部分減免：特困人員自付比例降至5%，低保對(duì)象降至10%。
（五）監(jiān)督與復(fù)核機(jī)制
電子監(jiān)管平臺(tái)：所有加急申請(qǐng)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)預(yù)警。
抽查比例提升：加急案件抽查率不低于30%，較常規(guī)案件提高15個(gè)百分點(diǎn)。
申訴渠道：對(duì)審核結(jié)果有異議者，可通過(guò)12345熱線(xiàn)或醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。
該機(jī)制通過(guò)縮短審核時(shí)間、擴(kuò)大病種覆蓋、強(qiáng)化特殊群體保障，顯著提升重大疾病患者就醫(yī)效率，同時(shí)依托信息化手段確保醫(yī)保基金安全可控，為參保群眾提供精準(zhǔn)化、差異化醫(yī)療保障服務(wù)。
