70%-90%
2025年寧夏石嘴山市門診特殊疾病（簡稱門特）的異地報銷規(guī)則明確了報銷比例、備案流程、適用范圍及結(jié)算方式，旨在為參保人員提供更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，減輕跨區(qū)域就醫(yī)負擔(dān)。
一、報銷比例與范圍
報銷比例
- 基本醫(yī)療保險：70%-90%，具體比例根據(jù)病種和醫(yī)院等級浮動。
- 大病保險：超出基本醫(yī)保封頂線后，按60%-80%補充報銷。
- 困難群體（如低保戶、特困人員）：額外10%-15%傾斜。
表：不同病種報銷比例對比
病種類型 基層醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 高血壓、糖尿病 90% 85% 80% 惡性腫瘤 85% 80% 75% 器官移植術(shù)后 80% 75% 70% 適用范圍
- 備案病種：涵蓋30種門特疾病，包括慢性腎功能衰竭、肝硬化等。
- 異地醫(yī)院：需為國家醫(yī)保定點且跨省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)。
二、備案與結(jié)算流程
備案要求
- 線上備案：通過寧夏醫(yī)保APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交材料，3個工作日內(nèi)審核。
- 線下備案：攜帶身份證、社保卡、診斷證明至石嘴山醫(yī)保局辦理。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：備案成功后，在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證即時結(jié)算。
- 手工報銷：未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需保留發(fā)票、費用清單，回石嘴山申請報銷，30個工作日內(nèi)到賬。
表：備案材料清單
材料類型 線上備案 線下備案 身份證 電子版 原件+復(fù)印件 診斷證明 掃描件 原件 異地就醫(yī)申請表 電子簽名 手寫簽字
三、注意事項
時效性
- 備案有效期：長期有效，除非參保地或病情變更。
- 報銷時限：費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)需提交申請。
限制條件
- 非定點醫(yī)院：費用不予報銷。
- 未備案：報銷比例降低20%。
寧夏石嘴山市2025年門特異地報銷規(guī)則通過明確比例、簡化流程和擴大范圍，顯著提升了參保人員的就醫(yī)便利性，同時確保醫(yī)保基金的合理使用，為異地就醫(yī)群體提供了堅實保障。
