55種病種覆蓋、800元年度限額
廣東茂名特需門診辦理需滿足特定條件并按流程申請，涵蓋病種廣泛、報銷比例明確，旨在為參保人提供長期門診醫(yī)療保障。
（一）申請條件
- 基本資格：需為茂名市職工或居民醫(yī)保參保人，且所患疾病屬于門診特定病種目錄（共55種）。
- 材料要求：
- 必備文件：二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷、醫(yī)保證、身份證復印件各1份，一寸免冠彩照3張。
- 申請表：需由醫(yī)院填寫并蓋章，明確申報病種及治療方案。
（二）辦理流程
- 預約與提交：通過醫(yī)院官網、電話或微信預約特需門診，提交上述材料至醫(yī)保經辦機構。
- 審核與認定：醫(yī)保部門在15個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《門診特定病種診斷證明書》。
- 待遇享受：審核通過次月起，可在定點醫(yī)療機構按報銷比例直接結算費用。
（三）報銷規(guī)則
- 比例與限額：
參保類型 醫(yī)療機構級別 報銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 三級 85% 800元 居民醫(yī)保 二級及以下 70% 800元 注：計算公式為（總費用-自費部分-起付線）×報銷比例。 - 病種差異：如惡性腫瘤、糖尿病等慢性病報銷限額可能上浮，具體以政策為準。
茂名特需門診通過規(guī)范化流程和差異化報銷設計，有效減輕了參保人長期門診醫(yī)療負擔，尤其為慢性病患者提供了持續(xù)保障。
