70%
2025年山西長治特殊病種門診自付比例為30%，即居民醫(yī)?；鹬Ц?0%的政策范圍內(nèi)費用。該比例適用于經(jīng)認定的46種門診慢特病，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等重大疾病及糖尿病、高血壓等慢性病。
一、核心報銷規(guī)則
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/次 | 無 |
| 報銷比例 | 與普通住院相同（85%-95%） | 70% |
| 支付限額 | 按病種設(shè)置月度限額 | 按病種設(shè)置年度限額 |
| 乙類項目 | 先自付5%-15% | 先自付5%-15% |
二、病種覆蓋范圍
- 1.門診特殊疾?。?1種）惡性腫瘤門診治療器官移植抗排異治療血友病尿毒癥透析結(jié)核病重性精神疾病再生障礙性貧血
- 2.門診慢性病（35種）糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）高血壓3級（極高危）慢性阻塞性肺疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕性關(guān)節(jié)炎帕金森病
三、費用計算示例
案例：長治市某居民醫(yī)保參保人因糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）就醫(yī)，年度門診費用10,000元（其中乙類藥品2,000元）。
1.乙類藥品自付：2,000×5% = 100元
2.政策范圍內(nèi)費用：10,000 - 100 = 9,900元
3.基金支付：9,900×70% = 6,930元
4.個人自付：10,000 - 6,930 = 3,070元（自付比例30.7%）
四、特殊政策疊加
1.多病種待遇疊加 同時患糖尿病和慢性腎病，可分別享受兩病種限額，合計年度支付上限提高。
2.異地就醫(yī)調(diào)整 跨省就醫(yī)未備案者，報銷比例下調(diào)15個百分點（自付比例升至45%）。
3.醫(yī)療救助銜接 低收入家庭經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付部分仍超過2萬元，可申請醫(yī)療救助進一步減負。
門診慢特病待遇需提前在二級及以上醫(yī)院認定，年度支付限額按病種動態(tài)調(diào)整，建議通過“山西醫(yī)?！盇PP查詢最新病種目錄和限額標準。