25種門(mén)診特殊病和25種門(mén)診慢性病
2025年湖南湘西地區(qū)門(mén)診特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋50種病種，包括高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，同時(shí)擴(kuò)大了報(bào)銷(xiāo)比例并簡(jiǎn)化了辦理流程，重點(diǎn)惠及長(zhǎng)期用藥患者?？缡≈苯咏Y(jié)算功能已穩(wěn)定運(yùn)行，進(jìn)一步提升了參保人員的就醫(yī)便利性。
（一）病種覆蓋范圍
- 門(mén)診特殊病：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等25種重癥疾病，檢查項(xiàng)目覆蓋影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及特殊治療等。
- 門(mén)診慢性病：涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等25種慢性病，報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目包括常規(guī)體檢、血糖監(jiān)測(cè)、心電圖等基礎(chǔ)檢查。
| 病種類(lèi)型 | 代表病種 | 檢查項(xiàng)目示例 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診特殊病 | 惡性腫瘤 | CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) | 70%-90% |
| 門(mén)診慢性病 | 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白、眼底檢查 | 60%-85% |
（二）報(bào)銷(xiāo)政策優(yōu)化
- 比例提升：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較2024年提高5%-10%，居民醫(yī)?；A(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%以上。
- 流程簡(jiǎn)化：取消部分紙質(zhì)材料，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上申請(qǐng)與即時(shí)審核，辦理時(shí)限縮短至3個(gè)工作日。
（三）跨省結(jié)算服務(wù)
- 直接結(jié)算：參保人員在跨省就醫(yī)時(shí)，門(mén)診特病費(fèi)用可直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
- 適用條件：需提前完成異地備案，且就醫(yī)醫(yī)院需開(kāi)通跨省結(jié)算服務(wù)。
2025年湖南湘西門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)政策通過(guò)擴(kuò)大病種、提高比例、簡(jiǎn)化流程及跨省結(jié)算，顯著減輕了患者負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與便捷性。