2025年武威市退休人員門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，年度封頂線(xiàn)為2萬(wàn)元。
甘肅省武威市針對(duì)退休人員門(mén)診慢特病的醫(yī)療保障政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，重點(diǎn)提高報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大病種范圍并簡(jiǎn)化辦理流程，切實(shí)減輕參保群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保退休人員：按病種分級(jí)報(bào)銷(xiāo)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%。
- 城鄉(xiāng)居民退休人員：統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)70%，年度限額1.5萬(wàn)元。
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保退休人員 城鄉(xiāng)居民退休人員 最高報(bào)銷(xiāo)比例 90% 70% 年度封頂線(xiàn) 2萬(wàn)元 1.5萬(wàn)元 起付線(xiàn) 無(wú) 200元/年 特殊病種傾斜
惡性腫瘤、尿毒癥等8類(lèi)重特大疾病，報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%，封頂線(xiàn)提高至3萬(wàn)元。
二、覆蓋病種與認(rèn)定條件
- 病種范圍
2025年納入52種慢特病，新增肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病等5類(lèi)病種。 - 認(rèn)定流程
- 需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 審核周期縮短至10個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放電子待遇憑證。
三、結(jié)算方式與異地報(bào)銷(xiāo)
- 本地直接結(jié)算
持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付。 - 異地就醫(yī)備案
- 備案后可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)，比例降低10%。
- 未備案的先行墊付，后憑票據(jù)至醫(yī)保窗口申請(qǐng)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)限延長(zhǎng)至次年3月底。
武威市此次政策調(diào)整通過(guò)提高保障水平、優(yōu)化服務(wù)流程，顯著提升了退休慢特病患者的醫(yī)療可及性。參保人員可通過(guò)政務(wù)服務(wù)平臺(tái)或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站查詢(xún)個(gè)性化待遇細(xì)則，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。