是，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，且嚴(yán)重精神障礙不設(shè)門診起付線。
在山東棗莊，精神障礙，特別是被認(rèn)定為“嚴(yán)重精神障礙”的特定病種，明確納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病保障范圍，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。這一政策覆蓋了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大體系，旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、 醫(yī)保覆蓋的病種范圍
棗莊市將多種嚴(yán)重精神障礙納入門診慢特病管理，確保核心病種得到持續(xù)保障。具體病種依據(jù)國家及省級(jí)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。
主要涵蓋病種 根據(jù)相關(guān)政策，納入保障的嚴(yán)重精神障礙通常包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病（持久的妄想性障礙）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。這些病種具有病情嚴(yán)重、病程長、需長期服藥和隨訪的特點(diǎn)。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 患者需由具備資質(zhì)的精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，并出具符合規(guī)定的診斷證明和病歷資料。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過并完成門診慢特病資格備案后，方可享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。
報(bào)銷病種擴(kuò)展 棗莊市也在不斷完善門診慢特病的病種目錄，除上述嚴(yán)重精神障礙外，可能還包括其他如抑郁癥（重度）等符合條件的精神障礙。具體可報(bào)銷病種以棗莊市醫(yī)療保障局最新公布目錄為準(zhǔn)。
二、 具體的報(bào)銷待遇
報(bào)銷待遇因參保類型（職工或居民）而異，但在減輕患者負(fù)擔(dān)方面有共同的傾斜政策。
起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)） 政策對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者有明確的優(yōu)惠。無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其門診慢特病的起付標(biāo)準(zhǔn)均不適用于嚴(yán)重精神障礙患者 。這意味著患者當(dāng)年首次在門診治療此類疾病產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用即可按比例報(bào)銷，無需先自付一筆起付金。
- 城鎮(zhèn)職工：普通門診慢特病起付線為600元，但嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 城鄉(xiāng)居民：普通門診慢特病起付線為300元，但嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
報(bào)銷比例 報(bào)銷比例根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和參保類型有所不同，總體趨勢是級(jí)別越低的醫(yī)院，報(bào)銷比例越高，以鼓勵(lì)基層首診。
- 城鎮(zhèn)職工：在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例通常較高，具體比例需參照當(dāng)年政策。
- 城鄉(xiāng)居民：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷比例為65% 。住院報(bào)銷比例方面，一級(jí)醫(yī)院可達(dá)85% ，門診慢特病的報(bào)銷比例會(huì)參照類似標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
年度支付限額 醫(yī)?；饘?duì)門診慢特病費(fèi)用設(shè)有年度最高支付限額。棗莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的年度最高支付限額已提高，但具體針對(duì)精神障礙門診的限額需查詢最新文件。該限額與住院報(bào)銷限額通常是分開計(jì)算的。
以下表格對(duì)比了棗莊市職工與居民醫(yī)保在嚴(yán)重精神障礙門診報(bào)銷方面的主要差異：
對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
普通門診起付線 | 600元（非嚴(yán)重精神障礙適用） | 300元（非嚴(yán)重精神障礙適用） |
一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 通常較高（具體數(shù)值需查當(dāng)年政策） | 門診報(bào)銷比例65% ，住院可達(dá)85% |
年度支付限額 | 有，具體數(shù)額需查最新政策 | 有，已提高至20萬元或更高，含住院與門診 |
資格認(rèn)定 | 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診斷并完成備案 | 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診斷并完成備案 |
山東棗莊將嚴(yán)重精神障礙明確納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障，并通過免除起付標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定合理的報(bào)銷比例和支付限額等措施，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力?；颊邞?yīng)及時(shí)向醫(yī)療保障局或定點(diǎn)醫(yī)院咨詢，了解最新的病種目錄和辦理資格備案，以確保充分享受醫(yī)保政策帶來的福利。