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2025年山東東營的門診慢特病患者在外地可以使用醫(yī)保直接結(jié)算。山東省醫(yī)保局已采取多項措施，確保門診慢特病患者能夠方便地進行跨省異地就醫(yī)結(jié)算。

一、主要措施

1. 效能爭先

山東省于2022年在全國率先實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，基本覆蓋到山東省80%的慢病患者群體。截至2025年一季度，門診慢特病跨省直接結(jié)算率達到90.10%，有效減輕了慢病患者的墊付資金和來回跑腿負擔(dān)。

2. 病種擴圍

2024年12月起，山東省將慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病新增納入跨省直接結(jié)算。截至2025年6月底，山東省可提供新增門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)達到2859家，累計結(jié)算2.6萬人次，減少患者墊付費用566.26萬元。

3. 服務(wù)拓面

山東省參保人可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺、“愛山東”APP等進行異地就醫(yī)備案，也可查詢備案就醫(yī)地的異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)及跨省病種開通情況，還可查詢異地就醫(yī)結(jié)算信息。擴大異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算范圍，山東省參保人在備案就醫(yī)地具備診療條件的定點醫(yī)療機構(gòu)均可直接就醫(yī)結(jié)算。

二、政策變化

1. 慢特病“清單”新增一批

2025年的新規(guī)推動慢特病報銷目錄“動態(tài)擴容”，將一些“邊緣但剛需”的病種納入報銷范圍，如罕見病、慢性病的并發(fā)癥等。這直接意味著患者的自費部分減少，尤其是對那些此前只能自費治療的疾病，現(xiàn)在有了醫(yī)保的保障。

2. 報銷比例“階梯式”上漲

新規(guī)對不同群體的報銷比例進行了調(diào)整，包括對退休人員、低收入患者和高額醫(yī)療費患者的報銷比例進行了提高。例如，對退休人員的報銷比例比在職員工高5-10個百分點，對低收入患者的報銷比例拉到70%以上，對年度自付超2萬元的部分，報銷比例從50%左右提至65%。

3. 異地看病報銷“少跑腿”

新規(guī)簡化了異地就醫(yī)備案流程，參保人只需在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上填寫表格即可完成備案。異地門診慢特病可以直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，報銷比例與在老家看病一致，無需先墊付再報銷。

三、東營市的具體實施情況

東營市自2022年以來，已作為參保地和就醫(yī)地雙向開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療5個門診慢特病病種相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算。2024年12月1日，又將慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費用納入跨省直接結(jié)算。

東營市參保人外出就醫(yī)手續(xù)和流程不斷簡化，實行個人承諾制，備案有效期內(nèi)，參保人可以在就醫(yī)地多次就診，并能在備案地和參保地雙向享受待遇。作為參保地，參保人門診慢特病異地就醫(yī)不再限定家數(shù)，可在備案就醫(yī)地自主選擇就醫(yī)。

總結(jié)

2025年山東東營的門診慢特病患者在外地可以使用醫(yī)保直接結(jié)算，這得益于山東省醫(yī)保局采取的多項措施和政策變化。這些措施和變化不僅方便了患者的就醫(yī)結(jié)算，還減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，讓患者在異地就醫(yī)時更有保障。