70%-80%
2025年新疆白楊門特異地報(bào)銷規(guī)則明確參保人員在自治區(qū)外就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)備案后享受直接結(jié)算服務(wù)，在職職工報(bào)銷比例不低于70%，退休人員提高至80%以上，年度支付限額提升至30萬(wàn)元，覆蓋慢性病、特殊病種達(dá)45類。
一、政策適用范圍與備案要求
參保人群
白楊市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員及常駐異地工作人員。跨省就業(yè)或居住需提供居住證或單位證明，備案有效期為1年。備案流程
通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口辦理，需提交身份證、社保卡及異地居住證明。備案成功后，可在國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。急診特殊處理
未備案的急診患者需在入院后3日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降20%，起付線提高至2000元。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)院報(bào)銷比例 | 75% | 80% | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 65% | 70% | 省外三甲醫(yī)院 |
| 年度支付限額 | 25萬(wàn)元 | 30萬(wàn)元 | 含住院及門診慢性病費(fèi)用 |
| 起付線 | 1500元 | 1200元 | 每次住院費(fèi)用單獨(dú)計(jì)算 |
病種覆蓋范圍
包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等45類門特病種，新增罕見病專項(xiàng)用藥（如戈謝病治療藥物）納入報(bào)銷目錄。費(fèi)用結(jié)算方式
備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自費(fèi)部分；未備案者需先行墊付，回參保地手工報(bào)銷，審核周期縮短至15個(gè)工作日。自費(fèi)比例限制
省外醫(yī)院自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目占比超過(guò)30%時(shí)，超出部分由醫(yī)保基金承擔(dān)50%，最高補(bǔ)償5萬(wàn)元。
三、特殊情形與爭(zhēng)議處理
跨年度住院
費(fèi)用按出院日期歸屬年度結(jié)算，備案有效期延長(zhǎng)至出院當(dāng)日。待遇銜接問(wèn)題
備案期間在參保地與異地重復(fù)就醫(yī)，按**“就高不就低”**原則報(bào)銷，但不得重復(fù)享受支付限額。爭(zhēng)議解決途徑
對(duì)報(bào)銷金額有異議者，可向白楊市醫(yī)保局提交費(fèi)用明細(xì)清單申請(qǐng)復(fù)核，10個(gè)工作日內(nèi)出具書面答復(fù)。
該規(guī)則通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋及簡(jiǎn)化備案流程，顯著減輕異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)，但需注意備案時(shí)效性與定點(diǎn)醫(yī)院選擇以確保待遇最大化。未來(lái)或根據(jù)基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整支付限額，參保人應(yīng)定期關(guān)注政策更新。