?2025年遼寧葫蘆島門(mén)特申請(qǐng)需準(zhǔn)備6類(lèi)材料?
?一、基礎(chǔ)身份證明?
- ?參保人身份證原件及復(fù)印件?（正反面復(fù)印在同一張A4紙）
- ?社?？ㄔ?/strong>?（需激活醫(yī)保功能）
- ?近期1寸免冠照片2張?（白底，背面注明姓名與身份證號(hào)）
?二、醫(yī)療診斷材料?
- ?二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)?（加蓋醫(yī)院公章）
- ?近兩年完整住院病歷?（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）或?門(mén)診相關(guān)檢查報(bào)告?（如CT、病理報(bào)告等）
- ?疾病診斷相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果?（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、腎功能報(bào)告等）
?三、申請(qǐng)表與承諾書(shū)?
- ?《葫蘆島市門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》?（需主治醫(yī)師簽字并蓋醫(yī)院醫(yī)?？普拢?/li>
- ?個(gè)人承諾書(shū)?（聲明材料真實(shí)性，模板由醫(yī)保局提供）
?四、其他補(bǔ)充材料?
- ?代辦人身份證復(fù)印件及委托書(shū)?（如非本人辦理）
- ?異地就醫(yī)備案證明?（適用于在非參保地醫(yī)院就診的情況）
?五、材料提交注意事項(xiàng)?
- 所有復(fù)印件需標(biāo)注“與原件一致”并簽字
- 材料需按順序裝訂，避免使用訂書(shū)釘
- 提交截止日期為2025年12月31日
?六、后續(xù)流程提示?
- 材料初審?fù)ㄟ^(guò)后需參加專(zhuān)家評(píng)審
- 評(píng)審結(jié)果將通過(guò)短信通知，有效期3年
- 待遇生效后需在指定醫(yī)院復(fù)診備案