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在2025年的陜西渭南,共濟賬戶和個人賬戶是兩個不同的概念。個人賬戶是職工醫(yī)保參保人自己的賬戶,由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入;而共濟賬戶是通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟,將個人賬戶授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女使用的一種賬戶形式。雖然共濟賬戶的資金來源于個人賬戶,但它是為了實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保費用共濟使用而設(shè)立的,與個人賬戶在功能和使用范圍上存在明顯區(qū)別。
(一)賬戶定義和資金來源
- 個人賬戶 個人賬戶是職工醫(yī)保體系中的一部分,在職職工的個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,計入標準為本人繳費基數(shù)的2%;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度為當?shù)?022年基本養(yǎng)老金平均水平的2%(如68元/人·月)。這部分資金完全屬于參保人個人所有,可用于支付本人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用等。
- 共濟賬戶 共濟賬戶并非獨立的實體賬戶,而是一種授權(quán)使用機制。參保人參加職工醫(yī)保后,通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟,將個人賬戶授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女使用,這些被授權(quán)的家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生由個人負擔的醫(yī)療費用時,可以使用授權(quán)人的個人賬戶資金進行結(jié)算。共濟賬戶的資金本質(zhì)上還是來源于授權(quán)人的個人賬戶。
(二)使用范圍對比
| 對比項目 | 個人賬戶 | 共濟賬戶 |
|---|---|---|
| 使用人 | 參保人本人 | 參保人的父母、配偶、子女 |
| 支付范圍 | 主要用于支付參保人員本人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用,如在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的個人負擔費用、在定點零售藥店購買藥品等的個人負擔費用 | 用于支付被授權(quán)的家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用 |
| 其他用途 | 可用于推進落實個人賬戶用于本人配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費 | 無此用途 |
(三)辦理和管理方式
- 個人賬戶 個人賬戶由醫(yī)保部門按照規(guī)定的計入標準進行資金劃轉(zhuǎn)和管理,參保人無需額外辦理手續(xù)。參保人可以通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或相關(guān)醫(yī)保APP查詢個人賬戶的收支情況。
- 共濟賬戶 辦理共濟賬戶需要參保人進行一系列操作。首先要下載“陜西醫(yī)?!盇PP,進入APP后在首頁菜單中選擇“家庭共濟綁定”,仔細閱讀告知書內(nèi)容并勾選同意,進入家庭共濟信息填寫頁面,確認本人及使用者信息,包括證件號、姓名、參保地等。填寫完成后,查看并完成電子簽名,提交綁定信息。綁定成功后,使用人展示本人醫(yī)保碼進行結(jié)算。
在2025年的陜西渭南,共濟賬戶和個人賬戶有著不同的定義、資金來源、使用范圍以及辦理和管理方式。雖然共濟賬戶的資金來源于個人賬戶,但它是為了實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保費用共濟使用而衍生出的一種機制,兩者不能混為一談。清晰區(qū)分這兩個概念,有助于參保人更好地利用醫(yī)保政策,減輕家庭醫(yī)療費用負擔。