29種病種，6000元/年
2025年福建南平門診慢特病藥品目錄覆蓋范圍明確，包含29種病種，年度報(bào)銷限額為6000元，藥品以國(guó)家基本醫(yī)保目錄內(nèi)為主，同時(shí)新增單列支付藥品，覆蓋慢性病及特殊治療需求。
（一）病種覆蓋范圍
- 職工醫(yī)保病種：涵蓋惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥、高血壓、糖尿病等29種疾病，其中慢性病與重大疾病并重。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)范，病種范圍與職工醫(yī)?；疽恢?，突出常見(jiàn)慢病與特殊治療需求。
（二）藥品目錄分類
- 國(guó)家基本醫(yī)保藥品：門診用藥需符合病情需要且在國(guó)家目錄內(nèi)，覆蓋降壓、降糖、抗腫瘤等基礎(chǔ)藥物。
- 單列支付藥品：新增治療慢性免疫性血小板減少癥、輕鏈型淀粉樣變等罕見(jiàn)病藥物，無(wú)需住院即可報(bào)銷。
表：南平門診慢特病藥品目錄對(duì)比
| 藥品類型 | 覆蓋病種示例 | 報(bào)銷條件 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 國(guó)家基本醫(yī)保藥品 | 高血壓、糖尿病、結(jié)核病 | 符合病情且目錄內(nèi) | 6000元 |
| 單列支付藥品 | 免疫性血小板減少癥、淀粉樣變 | 門診使用，無(wú)需住院 | 按政策執(zhí)行 |
（三）報(bào)銷政策與執(zhí)行
- 限額與比例：職工醫(yī)保年度限額6000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，部分單列支付藥品僅限門診使用。
南平門診慢特病藥品目錄通過(guò)國(guó)家目錄與單列支付雙軌并行，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病與罕見(jiàn)病全覆蓋，報(bào)銷政策兼顧公平性與可及性，為參保人提供多層次保障。
