53種門(mén)診特病病種統(tǒng)一執(zhí)行，職工與居民醫(yī)保同享保障
重慶市自2025年6月1日起全面實(shí)施新的門(mén)診特殊疾病政策，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在特病病種、診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)范圍上的統(tǒng)一，新增抑郁癥、焦慮癥等病種，惠及更廣泛患者群體。
（一）特病病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種數(shù)量與類(lèi)型
門(mén)診特病指需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病，2025年新規(guī)將病種統(tǒng)一擴(kuò)展至53種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、精神類(lèi)疾?。ê略龅囊钟舭Y、焦慮癥）等。 - 診斷與申辦流程
新增特病需通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并提交材料，原有特病患者無(wú)需重新辦理，按原政策自動(dòng)過(guò)渡。
（二）報(bào)銷(xiāo)比例與限額標(biāo)準(zhǔn)
- 差異化報(bào)銷(xiāo)機(jī)制
報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)病種類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及醫(yī)保類(lèi)別動(dòng)態(tài)調(diào)整，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一框架。
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例示例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院 | 惡性腫瘤放化療：85% |
| 居民醫(yī)保 | 二級(jí)醫(yī)院 | 慢性病限額內(nèi)：70%-80% |
- 年度限額管理
慢性病門(mén)診實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)，如高血壓、糖尿病等單病種年限額5000元，多病種疊加最高1.5萬(wàn)元；重特大疾?。ㄈ缒I透析）限額10萬(wàn)元。
（三）費(fèi)用減免與特殊政策
- 免起付線(xiàn)待遇
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病門(mén)診取消起付線(xiàn)，直接按比例報(bào)銷(xiāo)。 - 用藥與診療范圍
統(tǒng)一醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查項(xiàng)目覆蓋范圍，新增特病如抑郁癥納入抗抑郁藥物及心理治療報(bào)銷(xiāo)。
此次政策調(diào)整通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)，顯著減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)精神類(lèi)疾病等新增病種患者提供關(guān)鍵支持，體現(xiàn)醫(yī)保制度的普惠性與公平性。
