陜西安康精神病住院醫(yī)保按照一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例為80%，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為85%。
陜西安康市對(duì)精神病住院患者實(shí)行特殊的醫(yī)保報(bào)銷政策，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和住院治療階段的不同，采用按床日分段結(jié)算的方式，確保精神障礙患者能夠獲得充分的醫(yī)療保障。該政策針對(duì)全市參保職工和城鄉(xiāng)居民，在市內(nèi)定點(diǎn)精神病專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院精神病?？谱≡褐委煹木裾系K患者，按照醫(yī)院級(jí)別分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)三個(gè)等級(jí)進(jìn)行報(bào)銷，并根據(jù)住院治療的不同階段設(shè)定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。
一、精神病住院醫(yī)保報(bào)銷的基本原則
1. 報(bào)銷級(jí)別劃分
陜西安康精神病住院醫(yī)保報(bào)銷按照醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行劃分，具體分為一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院三個(gè)等級(jí)。不同級(jí)別的醫(yī)院有不同的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，確?；颊吣軌蚋鶕?jù)病情需要選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 報(bào)銷對(duì)象范圍
精神病住院醫(yī)保報(bào)銷適用于全市參保職工和城鄉(xiāng)居民，但必須是在市內(nèi)定點(diǎn)精神病?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院精神病?？谱≡褐委煟曳暇裾系K患者相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)的患者。
3. 特殊政策優(yōu)惠
精神類疾病在陜西安康享受特殊政策優(yōu)惠，不受分級(jí)轉(zhuǎn)診限制，患者可以直接在省內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不會(huì)降低報(bào)銷比例。因精神疾病住院的患者，一個(gè)待遇年度內(nèi)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，只計(jì)算1次起付線，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、精神病住院醫(yī)保報(bào)銷的具體標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院費(fèi)用分段
根據(jù)精神類疾病診療規(guī)范，陜西安康將住院治療精神病患者住院時(shí)間劃分為三個(gè)階段：
治療階段 | 時(shí)間范圍 | 治療特點(diǎn) |
|---|---|---|
第一段（急性治療期） | 1－42天 | 病情急性發(fā)作，需要密集治療和觀察 |
第二段（恢復(fù)治療期） | 43—90天 | 病情逐漸穩(wěn)定，進(jìn)入康復(fù)階段 |
第三段（維持治療期） | 大于90天 | 病情基本穩(wěn)定，需要長(zhǎng)期維持治療 |
2. 分段定額標(biāo)準(zhǔn)
不同級(jí)別醫(yī)院在不同治療階段的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，具體如下：
醫(yī)院級(jí)別 | 第一段（元/日·床） | 第二段（元/日·床） | 第三段（元/日·床） |
|---|---|---|---|
一級(jí)醫(yī)院 | 125 | 85 | 65 |
二級(jí)醫(yī)院 | 150 | 100 | 80 |
三級(jí)醫(yī)院 | 200 | 130 | 100 |
3. 基金支付標(biāo)準(zhǔn)
陜西安康精神病住院醫(yī)保的基金支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型有所不同：
參保類型 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 個(gè)人自付比例 |
|---|---|---|
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 20% |
職工醫(yī)保 | 85% | 15% |
居民、職工個(gè)人自付部分分別按照大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保障相關(guān)政策執(zhí)行，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
三、精神病住院醫(yī)保報(bào)銷的特殊規(guī)定
1. 結(jié)算范圍規(guī)定
參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上全部納入床日分段付費(fèi)范圍。對(duì)市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的精神障礙患者病情嚴(yán)重的，可實(shí)行DRG付費(fèi)。參?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用超過(guò)"床日分段定額標(biāo)準(zhǔn)"的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，低于"床日定額標(biāo)準(zhǔn)"的按實(shí)際住院天數(shù)和醫(yī)保支付比例據(jù)實(shí)結(jié)算。
2. 合并軀體疾病的處理
參?；颊吆喜④|體疾病的，當(dāng)治療軀體疾病的專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用（僅指治療軀體疾病的專項(xiàng)檢查、專項(xiàng)治療及專項(xiàng)藥品費(fèi)用）累計(jì)超過(guò)總住院費(fèi)用的50%以上時(shí)，可退出按床日分段結(jié)算，實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算，確保患者獲得全面治療。
3. 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)健部門精神障礙診療規(guī)范，規(guī)范診療行為，不得隨意減少服務(wù)項(xiàng)目；不得拒收、推諉危重患者；不得小病大治；不得將門診治療的患者收治入院；不得分解住院；嚴(yán)禁通過(guò)外購(gòu)處方、門診處方、門診檢查等方式轉(zhuǎn)嫁按床日分段結(jié)算的患者醫(yī)藥費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)。
陜西安康精神病住院醫(yī)保政策通過(guò)科學(xué)合理的分級(jí)報(bào)銷體系，為精神障礙患者提供了全方位的醫(yī)療保障，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也確保了患者能夠獲得持續(xù)、有效的治療，體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)精神障礙患者的關(guān)懷和支持。
