2025年起，遼寧鐵嶺門診慢特病費用實行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者僅需支付個人自付部分
2025年遼寧省鐵嶺市將全面優(yōu)化門診慢特病費用結(jié)算流程，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)升級實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等52種病種，大幅減少患者墊資和跑腿負(fù)擔(dān)。
一、結(jié)算模式與覆蓋范圍
直接結(jié)算機制
- 參保人員在定點醫(yī)院或特藥藥店就診購藥時，系統(tǒng)自動計算醫(yī)保報銷比例，患者僅需支付自付費用。
- 異地就醫(yī)需提前備案，結(jié)算比例按鐵嶺本地政策執(zhí)行。
病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 年度報銷限額（元） 報銷比例 特藥覆蓋 高血壓（Ⅲ期） 5000 70% 部分靶向藥 糖尿病并發(fā)癥 8000 75% 胰島素類全納入 惡性腫瘤門診治療 12000 80% 全部特藥
二、辦理與審核流程
資格申請
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交申請，10個工作日內(nèi)完成審核。
動態(tài)管理
每兩年復(fù)審一次，病情加重的可申請?zhí)岣叽龅燃墶?/p>
三、費用監(jiān)管與創(chuàng)新服務(wù)
智能監(jiān)控系統(tǒng)
通過大數(shù)據(jù)分析篩查異常結(jié)算行為，確?；鸢踩?。
便民措施
開通代購藥備案服務(wù)，親屬可憑授權(quán)碼代為結(jié)算。
2025年鐵嶺市的門診慢特病政策以患者需求為導(dǎo)向，通過信息化和精細(xì)化管理，顯著提升醫(yī)療保障效率。個人負(fù)擔(dān)進一步降低，醫(yī)?；?/strong>使用更加透明規(guī)范，惠及全市約18萬慢特病患者。
