身份證、社?？ā⒃\斷證明、病歷資料等基本材料
2025年山西臨汾申請(qǐng)門診特殊?。ㄩT特）待遇需提交包含身份證明、社會(huì)保障憑證、醫(yī)療診斷文件等核心材料，具體清單需結(jié)合當(dāng)年政策及病種類型確定。以下為預(yù)測(cè)性材料框架（實(shí)際以臨汾市醫(yī)保局2025年公告為準(zhǔn)）：
一、基本身份與參保材料
身份證明文件
- 居民身份證原件及復(fù)印件（非本地戶籍需附加居住證）。
- 戶口簿首頁及本人頁復(fù)印件。
社會(huì)保障憑證
- 山西省社會(huì)保障卡（需激活醫(yī)保功能）。
- 連續(xù)參保繳費(fèi)證明（可通過"山西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP自助打?。?。
二、醫(yī)療診斷證明材料
確診醫(yī)學(xué)文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 完整病歷資料：含入院記錄、出院小結(jié)、病理報(bào)告等。
專項(xiàng)檢查報(bào)告
- 針對(duì)不同病種的必檢項(xiàng)目報(bào)告（如惡性腫瘤需提供影像學(xué)報(bào)告）。
- 近期復(fù)查結(jié)果（部分病種要求3個(gè)月內(nèi)報(bào)告）。
表格類文件
- 《門診特殊病種申請(qǐng)表》（由主治醫(yī)師填寫并簽字）。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章的《病種待遇認(rèn)定表》。
三、補(bǔ)充與特殊情形材料
委托辦理材料（非本人申請(qǐng)時(shí)需提供）
- 委托人身份證復(fù)印件及書面授權(quán)書。
- 代辦人身份證明原件。
異地就醫(yī)材料（常住外地的參保人員）
- 異地就醫(yī)備案證明（通過"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"辦理）。
- 外地定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷材料（需加蓋公章）。
材料對(duì)比與注意事項(xiàng)（示例）
| 材料類型 | 通用材料 | 特殊病種補(bǔ)充材料 | 提交形式 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？?/td> | 居住證（非戶籍人員） | 復(fù)印件+原件核驗(yàn) |
| 醫(yī)療文件 | 診斷證明、病歷 | 基因檢測(cè)報(bào)告（部分腫瘤） | 原件（醫(yī)院蓋章） |
| 申請(qǐng)表格 | 門特申請(qǐng)表 | 特定病種附加審核表 | 手寫簽字+電子上傳 |
| 其他 | 證件照（1寸） | 轉(zhuǎn)診證明（異地就醫(yī)） | 紙質(zhì)+掃描件 |
申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)有效，醫(yī)保部門可能根據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整清單。最終執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以2025年臨汾市醫(yī)療保障局發(fā)布政策為準(zhǔn)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取實(shí)時(shí)信息。
