2025年四川廣安門診特殊疾病年度支付限額為5000元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），此額度計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度封頂線。
2025年，四川廣安市對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其門診特殊疾病待遇設(shè)有明確的年度支付限額。對于患有一種及以上門診特殊疾病的參保人員，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的年度支付限額為5000元 。這個(gè)限額是針對門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷上限，意味著在此額度內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按相應(yīng)比例報(bào)銷。需要特別注意的是，這筆報(bào)銷費(fèi)用將合并計(jì)入?yún)⒈Ｈ苏麄€(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額之內(nèi) 。對于職工醫(yī)保參保人員，門診慢特病的報(bào)銷額度則根據(jù)具體病種和政策執(zhí)行，其統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用同樣計(jì)入職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額 。
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病限額
年度支付限額標(biāo)準(zhǔn) 2025年，廣安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的門診特殊疾病年度支付限額設(shè)定為5000元，適用于患有一種及以上特殊疾病的患者 。若同時(shí)患有慢性病和特殊疾病，年度支付限額為6000元 。此限額是醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ藞?bào)銷門診特殊疾病費(fèi)用所設(shè)定的年度上限。
報(bào)銷比例與起付線 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病的報(bào)銷不設(shè)起付線，即沒有需要個(gè)人先自付的門檻費(fèi)用。統(tǒng)籌基金的支付比例為85% 。這意味著，在5000元的年度限額內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；饘?bào)銷85%，剩余15%由個(gè)人承擔(dān)。
不同病種與類型的限額對比
患病類型 (城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)
年度支付限額 (元)
起付線
統(tǒng)籌基金支付比例
慢性病一種及以上
1000
無
75%
特殊疾病一種及以上
5000
無
85%
同時(shí)患慢性病和特殊疾病
6000
無
按各自比例支付
（二）職工醫(yī)保與整體封頂線
職工醫(yī)保門診慢特病待遇 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病待遇與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不同，其年度支付限額根據(jù)具體的病種而定，不實(shí)行全市統(tǒng)一的固定額度 。參保職工需根據(jù)所患疾病是否在規(guī)定的病種目錄內(nèi)進(jìn)行申請認(rèn)定，認(rèn)定通過后按相應(yīng)病種的限額享受待遇。其報(bào)銷費(fèi)用同樣計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額 。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度封頂線 無論是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保，其門診慢特病的報(bào)銷額度都不是獨(dú)立于總報(bào)銷額度之外的。所有由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，包括住院、門診特殊疾病等，都會累計(jì)計(jì)算，共同受制于一個(gè)更高的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度封頂線” 。這個(gè)總封頂線遠(yuǎn)高于門診特殊疾病的單項(xiàng)限額，四川省的相關(guān)政策提及此封頂線可達(dá)25萬元/人·年 ，確保了參保人在遭遇重大疾病時(shí)能獲得充分的保障。
- 政策依據(jù)與執(zhí)行 2025年廣安市執(zhí)行的門診慢特病政策主要依據(jù)《廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》 。該細(xì)則對病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇享受等進(jìn)行了規(guī)范，旨在減輕參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。參保人員需先通過認(rèn)定程序，成為合格的門診慢特病患者后，才能享受相應(yīng)的待遇 。
2025年四川廣安市對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的門診特殊疾病設(shè)定了5000元的年度支付限額，該限額內(nèi)報(bào)銷比例為85%且無起付線。這一單項(xiàng)限額是整體保障的一部分，所有報(bào)銷費(fèi)用最終都將匯總至基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度封頂線進(jìn)行核算，確保了制度的連續(xù)性和對高額醫(yī)療費(fèi)用的有效管控。
