2025年，針對(duì)特定疾病和藥品的特殊門診，河南省明確不設(shè)起付線。
2025年，關(guān)于河南鄭州的特殊門診起付線標(biāo)準(zhǔn)，政策的核心在于區(qū)分不同類型的門診待遇。對(duì)于納入特定藥品（特藥）保障范圍的門診治療，參保人員在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付不設(shè)置起付線 。而對(duì)于其他需要按特殊病種管理的門診治療，如惡性腫瘤門診放化療，則執(zhí)行類似住院的報(bào)銷政策，一個(gè)審批周期內(nèi)計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，具體金額參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定 。不能一概而論，需根據(jù)具體的疾病類型和所用藥品來(lái)判斷是否需要支付起付線。
一、 特定藥品（特藥）門診待遇
起付線規(guī)定：對(duì)于使用納入醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的門診特定藥品，參保人員在限額內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，可直接按比例報(bào)銷 。這極大地減輕了使用高價(jià)特藥患者的先行支付壓力。
適用范圍：此政策主要針對(duì)治療癌癥、罕見(jiàn)病等重大疾病的高值藥品。具體藥品名單、支付標(biāo)準(zhǔn)和適用條件由河南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一公布 。
報(bào)銷流程：患者需經(jīng)過(guò)規(guī)定程序進(jìn)行申請(qǐng)和認(rèn)定，確認(rèn)符合使用特藥的條件后，方可享受該待遇。
二、 特殊病種門診待遇
起付線規(guī)定：對(duì)于未納入特藥管理但需長(zhǎng)期門診治療的慢性病、重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等），通常設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)。例如，惡性腫瘤門診放化療，一個(gè)治療周期（審批周期）只計(jì)算一次起付線，金額按就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收取 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與起付線：起付線金額與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，級(jí)別越高，起付線通常也越高。雖然具體到2025年鄭州特殊病種的精確起付線數(shù)值未在檢索結(jié)果中直接給出，但可參考普通門診統(tǒng)籌的起付線作為大致范圍。例如，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診起付線為600元 ，特殊病種的起付線可能與此相近或根據(jù)政策有所調(diào)整。
鄭州市門診起付線對(duì)比參考表
門診類型
是否設(shè)起付線
起付線金額（參考）
主要依據(jù)
門診特定藥品 (特藥)
否
0元
惡性腫瘤門診放化療
是
按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收取 (如：市級(jí)約600元)
,
城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌
是
每次就醫(yī)不低于50元
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌 (市級(jí)醫(yī)院)
是
600元
報(bào)銷比例與限額：超過(guò)起付線后的合規(guī)費(fèi)用，會(huì)按規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷，并有年度最高支付限額。具體比例和限額根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）和病種有所不同。
三、 普通門診統(tǒng)籌與特殊門診的區(qū)別
普通門診統(tǒng)籌：主要覆蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的普通門診費(fèi)用，有明確的年度或每次就醫(yī)的起付線、報(bào)銷比例和年度支付限額 。
特殊門診：專指對(duì)特定重大慢性病或使用特定藥品的門診治療，其保障水平通常高于普通門診統(tǒng)籌，部分項(xiàng)目（如特藥）甚至取消了起付線，以體現(xiàn)醫(yī)保對(duì)重特大疾病的傾斜支持。
政策導(dǎo)向：2025年鄭州市的醫(yī)療保障工作要點(diǎn)之一是優(yōu)化基本醫(yī)保門診保障政策，這表明相關(guān)政策仍在動(dòng)態(tài)調(diào)整中，旨在更好地滿足參保人員的門診醫(yī)療需求 。
2025年河南鄭州的特殊門診起付線并非一個(gè)單一數(shù)值，而是實(shí)行分類管理。對(duì)于特定藥品，政策明確不設(shè)起付線，體現(xiàn)了對(duì)重特大疾病患者的精準(zhǔn)保障；而對(duì)于其他特殊病種，則通常保留起付線，其標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相關(guān)。公眾應(yīng)關(guān)注河南省及鄭州市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方文件，以獲取最準(zhǔn)確的個(gè)人待遇信息。
