5類核心材料

參保人員申請門診特殊病種待遇時，需提交身份證明、病史資料、診斷證明、申請表及醫(yī)?？?/strong>等材料，經審核通過后享受相應醫(yī)保報銷政策。材料需真實完整，非本地戶籍、異地就醫(yī)等特殊情況需額外提供居住證明或轉診材料。

一、基本身份材料

1. 核心身份證明

• 身份證：原件及正反面復印件（復印在同一頁，有效期需覆蓋申請日期）；代辦時需額外提供代辦人身份證。
• 醫(yī)?？?社?？?/strong>：確保芯片可讀取，欠費狀態(tài)需先補繳。
• 戶口簿或居住證：非本地戶籍需提供長期居住證明。

2. 輔助身份材料

1寸免冠照片：近期彩色照片2張（電子檔與紙質檔均需，線上申請需上傳電子版）。

二、醫(yī)療證明文件

1. 病歷與診斷材料

• 近期病歷資料：包括門診病歷、住院記錄、手術記錄等，需體現(xiàn)疾病診斷及治療過程（復印件需加蓋醫(yī)院公章）。
• 三級醫(yī)院診斷證明：由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具，注明疾病名稱、診斷依據，加蓋醫(yī)院公章。

2. 專項檢查報告

根據病種類型提供對應的檢查結果，需為原始或加蓋醫(yī)院紅章的復印件：

三、申請表格及流程材料

1. 基礎申請表

《門診特殊病種申請表》：從醫(yī)保經辦機構官網下載或現(xiàn)場領取，需本人簽字（未成年人由監(jiān)護人簽字），在職人員需單位蓋章，靈活就業(yè)或無業(yè)者由社區(qū)蓋章。

2. 特殊情況補充材料

• 轉診證明：非定點醫(yī)院初診患者需提供定點醫(yī)療機構開具的轉診記錄。
• 異地待遇證明：曾在外地享受同類待遇的，需提供原醫(yī)保機構出具的《特殊病種待遇證明》。

四、其他補充材料

1. 異地就醫(yī)材料

• 異地安置人員：提供居住證或異地工作證明。
• 臨時轉診人員：需額外提交《異地轉診備案表》（由定點醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。

2. 既往待遇材料

歷史審批表：曾辦理過特殊病種的，需提供原《特殊規(guī)定病種審批表》復印件。

五、材料提交與審核

1. 提交方式

• 線上申請：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”“徐州醫(yī)?！惫娞柹蟼鞑牧想娮影妫璐_保掃描件清晰可辨。
• 線下申請：攜帶紙質材料至參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。

2. 審核與有效期

• 審核時限：材料齊全后15個工作日內完成審核，結果通過短信通知。
• 待遇有效期：通過后待遇有效期為1-3年（具體按病種分類，如惡性腫瘤為3年，糖尿病為2年），期滿前需重新提交材料復核。

辦理門診特殊病種需按要求準備5類核心材料，其中身份證明、診斷證明、專項檢查報告為必備項，非本地戶籍、異地就醫(yī)等情況需額外補充對應材料。建議申請前通過“徐州醫(yī)?！惫倬W查詢病種目錄及材料清單，確保資料齊全以縮短審核周期。材料真實完整是成功申請的關鍵，虛假材料將影響醫(yī)保待遇享受。