可以報(bào)銷,年度限額1.5萬元
遼寧營(yíng)口職工醫(yī)保參保人的子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,符合規(guī)定的項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷。具體政策以兒童康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄范圍為前提,且需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受治療。
一、政策依據(jù)與適用范圍
- 政策文件
依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及營(yíng)口市醫(yī)保局相關(guān)文件,兒童康復(fù)治療納入職工醫(yī)保支付范圍,涵蓋腦癱、自閉癥、運(yùn)動(dòng)功能障礙等22類病種。 - 適用對(duì)象
- 職工醫(yī)保參保人直系親屬(子女)
- 0-14周歲確診需康復(fù)治療的患兒
- 在營(yíng)口市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
費(fèi)用分類
項(xiàng)目類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 自付比例 年度限額(元) 物理治療 70% 30% 15000 言語訓(xùn)練 65% 35% 作業(yè)療法 60% 40% 中醫(yī)康復(fù) 50% 50% 特殊說明
- 需提供診斷證明、康復(fù)計(jì)劃、醫(yī)保卡
- 跨市治療需辦理異地就醫(yī)備案,報(bào)銷比例下降10%
三、辦理流程與材料
- 步驟分解
- 持患兒病歷至定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科開具康復(fù)治療申請(qǐng)單
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核并蓋章
- 在收費(fèi)處使用職工醫(yī)???/strong>直接結(jié)算
- 材料清單
- 監(jiān)護(hù)人身份證原件及復(fù)印件
- 患兒戶口本、出生證明
- 《遼寧省兒童康復(fù)治療評(píng)估表》
營(yíng)口市職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了政策對(duì)特殊群體的傾斜,但需注意康復(fù)項(xiàng)目需逐項(xiàng)審核、年度限額不可跨年累計(jì)。建議患兒家屬在治療前向醫(yī)院醫(yī)保窗口或營(yíng)口市醫(yī)保中心確認(rèn)具體項(xiàng)目資質(zhì),避免因材料不全影響報(bào)銷。