14000元
2025年廣東東莞門特年度累計報銷上限為14000元，這一數(shù)額適用于統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險參保人。而單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的基本醫(yī)療費用年度最高支付限額為11500元。
一、門診特定病種報銷比例
1. 門診特定病種管理
東莞市自2024年1月1日起，大幅度調(diào)整了門診特定病種待遇，以減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
2. 報銷比例和限額
- 統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險：基本醫(yī)療費用年度最高支付限額為14000元。
- 單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：基本醫(yī)療費用年度最高支付限額為11500元。
二、其他類型門診報銷
1. 普通門診報銷
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷比例通常在50%至85%之間，退休職工報銷比例通常比在職職工高5%至10%。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷比例一般為55%，退休人員提高至65%。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷比例一般為50%，退休人員提高至60%。
2. 慢性病門診報銷
高血壓、糖尿病等慢性病：報銷比例統(tǒng)一提升至70%至75%，部分地區(qū)可達80%。
三、住院報銷
1. 住院報銷比例
- 一級醫(yī)院：在職職工報銷比例為90%至97%，退休職工報銷比例為93%至97%。
- 二級醫(yī)院：在職職工報銷比例在87%至95%之間，退休職工報銷比例通常比在職職工高3%至10%。
- 三級醫(yī)院：在職職工報銷比例在85%至95%之間，退休職工報銷比例通常比在職職工高3%至10%。
2. 住院費用年度最高支付限額
住院費用年度最高支付限額：在10萬元至60萬元之間，具體數(shù)額因地區(qū)而異。
四、大病保險報銷
1. 大病保險報銷范圍
包括多種大病，起付線以上的費用按一定比例（如60%）支付，最高限額可達一定金額（如25萬元）。
2. 特定疾病補助
- 兒童先心病等8種大病：新農(nóng)合補助病種定額的70%。
- 肺癌等12種大病：新農(nóng)合補助病種定額力爭達到70%。
五、補充醫(yī)療保險
1. “莞家?！逼栈菪脱a充醫(yī)療保險
- 繳費標準：168元/人/年。
- 保障額度：最高330萬+醫(yī)療保障。
- 保障范圍：住院/門特/罕見病醫(yī)療費用、失能津貼、“港澳藥械通”、未成年人心理疾病藥品費用等。
2. 報銷方式
一站式結(jié)算：與東莞醫(yī)保同步，在東莞定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診特定病種產(chǎn)生的醫(yī)療費用，符合報銷條件的，即可實現(xiàn)現(xiàn)場報銷，無需墊付、跑腿。
通過以上分點闡述，我們可以看到，2025年廣東東莞門特年度累計報銷上限為14000元（統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險）或11500元（單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）。東莞市還提供了多種門診和住院報銷方案，以及大病保險和補充醫(yī)療保險，以減輕參保人的醫(yī)療費用負擔(dān)。