門診慢特病不設起付線，住院共用年度限額；大病保險起付線為1.5萬元，特殊人群免起付線。
2025年安徽六安針對門特病（門診特殊慢性病、特殊?。┑尼t(yī)療保障政策進行了系統(tǒng)優(yōu)化，重點圍繞起付線標準、報銷比例和覆蓋范圍進行調整。新規(guī)明確區(qū)分了普通居民與特殊人群的待遇差異，同時將門特病管理與住院保障體系銜接，形成了更完善的醫(yī)療費用分擔機制。
一、核心標準
門診慢特病
- 普通居民：在市內定點醫(yī)療機構就診時，政策范圍內醫(yī)療費用不設起付線，與住院共用年度支付限額（如惡性腫瘤、器官移植等病種）。
- 異地就醫(yī)：起付線參照住院標準，按就醫(yī)地政策執(zhí)行，報銷比例降低10%-20%（具體根據(jù)備案類型調整）。
大病保險
- 起付線：普通居民年度累計自付費用超過1.5萬元后觸發(fā)報銷；
- 特殊人群（特困人員、低保對象、返貧致貧人口）：免起付線，直接按分段比例報銷（如返貧致貧人口起付線為1500元，監(jiān)測人口為3000元）。
二、特殊病種待遇
高費用病種傾斜
- 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、血友病等10類疾病，報銷比例提高至90%（職工醫(yī)保）或80%（居民醫(yī)保），且無起付線限制。
- 罕見病（如法洛四聯(lián)癥、多發(fā)性骨髓瘤）：在省內定點醫(yī)院治療時，按三級醫(yī)院標準執(zhí)行，不額外提高起付線。
“兩病”門診保障
高血壓、糖尿病未達門特認定標準者，在基層醫(yī)療機構購藥可享50%報銷，無起付線，年度限額500元。
| 病種分類 | 起付線標準 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 無 | 90%（職工） | 與住院共用年度限額 |
| 器官移植抗排異 | 無 | 85%（居民） | 含術后復查及藥物費用 |
| 高血壓/糖尿病（基層） | 無 | 50% | 年度限額500元 |
| 異地門特 | 參照住院起付線 | 70%-80% | 備案后比例提高 |
三、動態(tài)調整機制
- 收入掛鉤機制：大病保險起付線（1.5萬元）與居民人均可支配收入聯(lián)動，未來可能隨經濟水平浮動調整。
- 病種擴展：2025年新增嚴重精神障礙、慢性腎功能衰竭等病種至門特目錄，覆蓋病種達26類38項。
安徽六安通過取消門特病起付線、強化大病保險分段報銷，顯著降低了患者負擔。政策兼顧普通人群與特殊群體，尤其對高費用病種和基層“兩病”給予重點傾斜，體現(xiàn)了醫(yī)療資源分配的精準性。未來隨著省級統(tǒng)籌深化，待遇標準有望進一步統(tǒng)一優(yōu)化。
