20%-35%

2025年，廣西防城港市參保人員在享受門診特殊慢性病待遇時，其自付比例主要取決于參保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就診醫(yī)療機構(gòu)等級以及是否屬于特定救助人群。根據(jù)現(xiàn)行的廣西壯族自治區(qū)及防城港市相關(guān)政策，門診特殊慢性病的合規(guī)醫(yī)療費用在扣除起付線后，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，參保人需承擔(dān)剩余部分，即自付比例。該比例并非全市統(tǒng)一固定值，而是存在不同檔次，總體范圍大致在20%至35%之間，對于符合條件的救助對象，實際負擔(dān)可能更低。

一、 職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病自付比例

防城港市職工醫(yī)保參保人員的門診特殊慢性病報銷政策遵循自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定。其自付比例相對較低，保障水平較高。

1. 常規(guī)報銷情況下的自付比例 根據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》，門診特殊慢性病的醫(yī)療待遇按此規(guī)定執(zhí)行。雖然具體比例未在摘要中直接列出，但參照同類地區(qū)及政策背景，職工醫(yī)保在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診特殊慢性病醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例通常為80%左右，這意味著參保人自付比例約為20%。此費用需在年度支付限額內(nèi)，并扣除相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)。

2. 大額醫(yī)療費用再次報銷 對于醫(yī)療費用較高的患者，防城港市實施了職工大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌再次報銷方案。當(dāng)個人負擔(dān)的醫(yī)保政策范圍內(nèi)合規(guī)費用累計超過一定起付標(biāo)準(zhǔn)（如6000元）后，超出部分可納入再次報銷范圍。這能有效降低高額醫(yī)療費用患者的自付比例，減輕其經(jīng)濟壓力。

3. 不同類型慢性病的待遇 防城港市已將38種疾病納入門診特殊慢性病管理范圍。不同病種的年度支付限額有所不同，但報銷比例通常實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝柘冗M行資格認定，方可享受相應(yīng)待遇。

二、 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病自付比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊慢性病待遇與職工醫(yī)保有所區(qū)別，其自付比例相對較高。

1. 常規(guī)報銷情況下的自付比例 根據(jù)自治區(qū)文件，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊慢性病待遇同樣按《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行。綜合信息顯示，醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例通常為65%。據(jù)此計算，參保人自付比例約為35%。部分藥品（如乙類、丙類藥）需先由個人自付一定比例（如15%、30%）后，剩余部分再按65%的比例報銷，這會進一步影響實際自付比例。

2. 起付標(biāo)準(zhǔn)與病種差異城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊慢性病設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，例如每月20元/人，但高血壓病（非高危組）、嚴(yán)重精神障礙等特定病種不設(shè)起付線。這使得部分患者的實際自付比例在低額費用時會更高。

3. 醫(yī)療救助對自付比例的影響 對于符合條件的救助對象，如一類、二類人員，其門診特殊慢性病的合規(guī)費用可獲得醫(yī)療救助。救助比例分別可達100%、95%和90%。這意味著，經(jīng)過基本醫(yī)保和醫(yī)療救助雙重保障后，這部分人群的最終自付比例極低，甚至為零。

以下表格對比了防城港市兩類主要參保人群在門診特殊慢性病方面的待遇差異：

2025年廣西防城港市門診特殊慢性病的自付比例是一個動態(tài)值，核心范圍在20%至35%之間，主要由參保類型決定。職工醫(yī)保參保人的自付比例（約20%）低于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（約35%）。對于醫(yī)療費用極高或?qū)儆谔厥饩戎后w的患者，通過大額醫(yī)療再次報銷和醫(yī)療救助政策，其實際承擔(dān)的自付比例能得到顯著降低，體現(xiàn)了醫(yī)保制度多層次的保障功能。