2025年廣東深圳特殊病種在異地就醫(yī)的報銷規(guī)則，主要針對已辦理備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人，其報銷比例與深圳市內(nèi)就醫(yī)一致，且已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
對于在廣東省內(nèi)及省外長期居住、工作的深圳參保人員而言，了解并掌握特殊病種的異地報銷規(guī)則至關(guān)重要。2025年的政策在延續(xù)便利性的進一步擴大了跨省直接結(jié)算的病種范圍，確保了參保人在異地就醫(yī)時能夠獲得與市內(nèi)同等水平的醫(yī)療保障。
(一) 核心規(guī)則與適用范圍
特殊病種的異地報銷政策，其核心在于 報銷比例 與 直接結(jié)算 方式。2025年政策明確，已辦理長期異地就醫(yī)備案或市外轉(zhuǎn)診的參保人，在異地就醫(yī)時，其特殊病種的報銷比例將 與深圳市內(nèi)就醫(yī)一致 ，同時享受直接結(jié)算服務(wù)。
此規(guī)則主要適用于以下幾類人群：
- 異地安置退休人員 ：退休后在異地定居并戶籍遷入的深圳參保人。
- 異地長期居住人員 ：計劃或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的深圳參保人。
- 常駐異地工作人員 ：被深圳市用人單位長期派駐到外地工作的在職職工。
(二) 直接結(jié)算病種范圍
深圳執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種范圍，共計52個病種。對于跨省就醫(yī)，深圳市在原有5個病種的基礎(chǔ)上，自2024年12月1日起，新增了5個病種，實現(xiàn)共10個病種的門診慢特病費用跨省直接結(jié)算。
已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的特殊病種列表
| 病種類別 | 具體病種名稱 |
|---|---|
| 原有病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 新增病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 |
(三) 報銷流程與注意事項
為順利享受報銷待遇，參保人需遵循特定的流程和準備相應(yīng)的材料。
報銷流程與材料清單
| 步驟 | 詳細說明 |
|---|---|
| 1. 辦理備案 | 通過“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、“粵醫(yī)保”小程序或國家異地就醫(yī)備案小程序等線上渠道，或前往市醫(yī)療保障局線下窗口辦理長期異地就醫(yī)備案。 |
| 2. 選擇定點 | 職工醫(yī)保一檔參保人可直接在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。職工醫(yī)保二檔和居民醫(yī)保參保人則需先選定一家異地聯(lián)網(wǎng)的基層定點醫(yī)療機構(gòu)（如一級醫(yī)院），之后在該機構(gòu)就診方可報銷。 |
| 3. 就醫(yī)結(jié)算 | 攜帶身份證、社?？ǖ扔行ёC件，在已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，直接告知工作人員為深圳醫(yī)保參保人，即可實現(xiàn)醫(yī)療費用的直接結(jié)算，個人僅需支付按規(guī)定應(yīng)由自付的部分。 |
| 4. 手工報銷 | 若因特殊原因（如就醫(yī)機構(gòu)未開通直接結(jié)算服務(wù)）未能直接結(jié)算，可攜帶醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、診斷證明等材料，按月向深圳市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。 |
2025年廣東深圳的特殊病種異地報銷規(guī)則，通過統(tǒng)一報銷比例、擴大直接結(jié)算病種范圍及簡化就醫(yī)流程，極大地便利了長期在外地生活的深圳參保人員。參保人只需按規(guī)定辦理備案和選點，即可在異地安心就醫(yī)，享受與市內(nèi)同等水平的醫(yī)療保障。
