無需主動(dòng)取消，有效期1-3年
2025年福建泉州特殊門診政策采取動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，申請人無需主動(dòng)取消，其資格根據(jù)病種類型和診療需求自動(dòng)延續(xù)或終止，需結(jié)合具體醫(yī)保類型及病情變化判斷。
一、政策框架與有效期
職工醫(yī)保特殊門診已取消
自2024年4月起，泉州職工醫(yī)保取消所有門診特殊病種政策，改為按費(fèi)用保障模式，符合醫(yī)保報(bào)銷的門診費(fèi)用統(tǒng)一按普通門診比例結(jié)算，無需單獨(dú)申請或取消（$CITE_{11} $CITE_{12} $CITE_{16}）。
居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）特殊門診有效期
- 短期病種（如嚴(yán)重感染、術(shù)后康復(fù)）：有效期1年，到期自動(dòng)終止，需重新申請。
- 長期慢性病（如高血壓、糖尿?。河行?年，期滿后系統(tǒng)自動(dòng)審核延續(xù)，無需提交材料。
- 終身病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）：長期有效，無需復(fù)審（ ）。
| 病種類型 | 有效期 | 延續(xù)方式 |
|---|---|---|
| 短期治療類 | 1年 | 需重新申請 |
| 長期慢性病 | 2年 | 系統(tǒng)自動(dòng)審核 |
| 重大疾病或終身病種 | 無限制 | 長期有效 |
二、資格終止的三種情形
病情痊愈或不符合標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)復(fù)查確認(rèn)病情穩(wěn)定或痊愈（如甲狀腺癌術(shù)后5年無復(fù)發(fā)），醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)終止資格。
未按規(guī)定使用待遇
若一年內(nèi)未發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，或存在虛構(gòu)病情、濫用藥品等行為，醫(yī)保部門將強(qiáng)制取消資格（ $CITE_{13}）。
參保狀態(tài)變化
斷繳醫(yī)保、戶籍遷出泉州或參保類型變更（如居民轉(zhuǎn)職工醫(yī)保），特殊門診資格同步失效（ $CITE_{10}）。
三、主動(dòng)調(diào)整與申訴機(jī)制
申請降級或退出
患者可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《特殊門診待遇變更申請表》，將高額病種（如器官移植）調(diào)整為普通慢性病管理，15個(gè)工作日內(nèi)生效。
異議申訴渠道
對資格終止存在異議，可通過“閩政通”APP醫(yī)保服務(wù)模塊或線下窗口提交復(fù)核申請，需提供近3個(gè)月內(nèi)的診斷證明及檢查報(bào)告（ $CITE_{16}）。
特殊門診資格管理遵循“動(dòng)態(tài)評估、分類施策”原則，職工醫(yī)保改革后不再存在“取消難題”，居民醫(yī)保則通過智能審核平衡待遇公平性。患者需重點(diǎn)關(guān)注病種有效期及自身參保狀態(tài)，合理利用申訴權(quán)利保障權(quán)益。
