1-3種核心材料+1份申請表+1-2張證件照

2025年浙江麗水申請?zhí)厥忾T診需準備二級及以上醫(yī)療機構出具的門診病歷、相關檢查報告、醫(yī)療診斷書、出院記錄等材料，填寫審批表，并攜帶身份證、社?？白C件照，經(jīng)醫(yī)院初審、專家審核、醫(yī)保科復核、社保中心認定后，方可享受特殊病種門診待遇。

一、申請條件

1. 病種范圍 麗水市特殊病種包括惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療、臟器功能衰竭癥（如慢性心衰、慢性呼衰、慢性腎衰、慢性肝衰、重度老年癡呆癥）、腦血管意外、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、血友病、重性精神障礙性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性病毒性肝炎、帕金森病、肺結核、兒童孤獨癥、完全性生長激素缺乏癥等。不同病種需滿足相應并發(fā)癥或嚴重程度標準，例如糖尿病需合并心臟病、腎病變、眼部病變等。

2. 參保要求 申請人須為麗水市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。非參保人員無法享受特殊門診待遇。

3. 認定標準 并非所有同名疾病均可辦理，需符合麗水市特殊病種認定標準，例如高血壓需達到確診標準并合并腦血管意外（伴功能障礙）、高血壓性心臟病、高血壓性腎病等并發(fā)癥。

二、申請材料

1. 基本材料

   • 身份證原件及復印件
   • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
   • 1寸或2寸證件照1-2張

2. 醫(yī)療材料

   • 二級及以上醫(yī)療機構出具的近一年內(nèi)門診病歷
   • 醫(yī)療診斷書
   • 出院記錄（如曾住院治療）
   • 相關檢查報告，包括病檢單、檢驗單、影像學報告單等
   • 部分病種需提供?？漆t(yī)師意見或特藥備案表

3. 申請表格

   特殊病種門診審批表，可在醫(yī)院醫(yī)保科或社保中心領取并填寫

三、申請流程

1. 材料準備 申請人需提前備齊上述基本材料和醫(yī)療材料，確保病歷、檢查報告等真實、完整、有效。

2. 醫(yī)院初審 攜帶材料至定點醫(yī)療機構的醫(yī)?？拼翱?/strong>，工作人員初審材料是否齊全、符合要求，通過后領取并填寫特殊病種門診審批表。

3. 專家審核 到醫(yī)保科指定的特殊病種認定專家處進行審核，專家根據(jù)材料及病情判斷是否符合特殊病種標準。

4. 醫(yī)保科復核 專家審核通過后，返回醫(yī)?？?/strong>進行復核并蓋章。

5. 社保中心認定 攜帶審批表、材料復印件、身份證、社?？?/strong>、證件照等至參保地社保中心進行最終認定，認定通過后當日即可享受特殊門診待遇。

四、待遇與報銷

1. 待遇享受 自認定當日起享受特殊病種門診待遇，憑特病專用病歷就診。用藥和診療范圍需與認定病種相符，否則費用按普通門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。

2. 報銷比例 特殊病種門診醫(yī)療費用按同檔本地二級醫(yī)療機構住院標準支付。麗水市內(nèi)定點醫(yī)療機構可直接刷卡報銷；市外就醫(yī)需墊付現(xiàn)金，后憑發(fā)票、病歷等材料回參保地社保中心報銷。

3. 有效期 不同病種有效期不同，如腦血管意外、肺結核為2年，惡性腫瘤為5年。多種特殊病種并存時，如任一病種到期需重新辦理。

五、注意事項

1. 材料真實性 所有提交材料須真實有效，偽造或篡改將導致申請失敗并承擔法律責任。

2. 定點選擇 需在麗水市定點醫(yī)療機構申請及就診，非定點機構費用不予報銷。

3. 時效要求 部分檢查報告、病歷需為近一年內(nèi)，過期材料可能影響審核結果。

4. 政策更新 2025年政策如有調(diào)整，以麗水市醫(yī)療保障局最新通知為準，建議辦理前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)?？?。

申請浙江麗水特殊門診需提前準備齊全醫(yī)療材料，嚴格按流程辦理，確保材料真實、病種符合標準，認定后即可享受相應待遇，減輕長期醫(yī)療負擔，提升生活質(zhì)量。