不會清零

江蘇徐州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金中的資金不會在年底清零。參保人員個人賬戶余額可跨年度結轉使用，而統(tǒng)籌基金采取年度結算機制，次年會重新計算并更新報銷額度，未使用完的待遇額度不予結轉但基金本身不會"歸零"。

一、醫(yī)保賬戶結構與運行機制

1. 個人賬戶

   • 余額歸屬：個人繳納部分+單位繳納劃入部分，歸參保人所有
   • 結轉規(guī)則：年度剩余金額自動累積，可用于支付次年醫(yī)療費用
   • 支付范圍：門診、購藥、住院自付部分等

2. 統(tǒng)籌基金賬戶

   • 資金構成：單位繳納主體部分+財政補貼
   • 結算周期：按自然年度（1月1日-12月31日）核算
   • 額度重置：門診/住院年度報銷上限次年重新計算

   賬戶類型	資金歸屬	年底處理	支付功能	典型額度(2023)
   個人賬戶	參保人私有	余額累積結轉	直接支付醫(yī)療費用	在職約2000元/年
   統(tǒng)籌基金	醫(yī)?；鸪?/td>	額度重置不清零	報銷合規(guī)醫(yī)療支出	門診最高5000元/年

二、徐州醫(yī)保年度結算規(guī)則

1. 門診待遇執(zhí)行標準

   • 起付線：在職人員800元/年，退休人員400元/年
   • 報銷比例：基層醫(yī)院70%，三級醫(yī)院50%
   • 限額管理：職工年度封頂線5000元，居民800元

2. 住院報銷機制

   • 分段計算：費用越高報銷比例遞增，最高達95%
   • 年度封頂：職工40萬元，居民25萬元
   • 跨年處理：住院時間跨年度按兩個結算期分別計算

3. 特殊情形處理

   • 慢性病門診：額度單獨核算可部分結轉
   • 跨省異地就醫(yī)：執(zhí)行國家統(tǒng)一結算規(guī)則
   • 醫(yī)保關系轉移：賬戶余額隨參保關系轉移

三、常見誤區(qū)澄清

1. 門診剩余額度清零 ≠ 基金賬戶清零
2. 個人賬戶資金始終屬于參保人資產(chǎn)
3. 新年度報銷額度重置 ≠ 資金損失
4. 實際報銷金額取決于年度醫(yī)療消費總額

徐州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金采用科學合理的年度運行機制，既保障基金持續(xù)健康運轉，又確保參保人長期享有穩(wěn)定醫(yī)療保障。門診報銷額度的年度重置屬于正常政策設計，與基金池資金規(guī)模無直接關聯(lián)，參保人可通過合理規(guī)劃醫(yī)療消費最大限度享受待遇。