1-3個工作日
2025年新疆可克達(dá)拉市參保人員可通過手機(jī)完成門診慢特病待遇資格申請，全流程線上操作，無需線下提交紙質(zhì)材料。申請人需通過官方指定平臺上傳病歷、診斷證明等材料，審核通過后待遇自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶，享受相應(yīng)報銷比例。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
適用人群
可克達(dá)拉市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
患有政策規(guī)定的慢特病病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明或病歷資料
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證正反面照片 醫(yī)保憑證 激活的醫(yī)保電子憑證或實(shí)體醫(yī)保卡照片 病歷資料 近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明或住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章） 申請表 通過APP在線填寫并生成的《門診慢特病待遇申請表》 特殊情形說明
異地就醫(yī)患者：需額外提供異地就醫(yī)備案表或居住證明
未成年人申請：需上傳監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本關(guān)系頁
復(fù)審人員：需提交既往待遇享受憑證及最新復(fù)查報告
二、線上申請操作步驟
登錄官方平臺
下載“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或通過“可克達(dá)拉市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”入口進(jìn)入
使用醫(yī)保電子憑證或手機(jī)號實(shí)名認(rèn)證
填寫與提交申請
進(jìn)入“門診慢特病申請”模塊，選擇對應(yīng)病種編碼（參考《新疆慢特病目錄》）
上傳材料時需確保清晰完整，系統(tǒng)支持PDF、JPG格式文件（單文件≤10MB）
提交后生成申請流水號，可通過“進(jìn)度查詢”功能跟蹤審核狀態(tài)
審核與結(jié)果反饋
審核階段 時限 結(jié)果通知方式 初審 1個工作日 APP推送短信 專家評審 2個工作日 系統(tǒng)狀態(tài)更新為“待復(fù)核” 終審公示 3個工作日 市醫(yī)保局官網(wǎng)公示名單
三、待遇生效與查詢
待遇關(guān)聯(lián)
審核通過后，系統(tǒng)自動將慢特病待遇綁定至個人醫(yī)保賬戶，無需手動激活
首次使用需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號時主動出示醫(yī)保電子憑證
報銷比例與限額
病種類別 年度起付線 報銷比例（在職/退休） 年度支付限額（元） 一類慢特病 800 90%/92% 150,000 二類慢特病 1,200 85%/87% 80,000 常見問題處理
材料退回：系統(tǒng)標(biāo)注具體原因（如診斷證明未蓋章、病種選擇錯誤），需3日內(nèi)重新上傳
審核爭議：可在線提交復(fù)議申請，附補(bǔ)充醫(yī)學(xué)證據(jù)，5個工作日內(nèi)答復(fù)
待遇中斷：連續(xù)6個月未就醫(yī)需重新申請，中斷期間未達(dá)病種復(fù)查周期的保留資格
通過手機(jī)申請門診慢特病待遇后，建議定期登錄平臺更新聯(lián)系方式，確保接收醫(yī)保政策通知。如遇系統(tǒng)操作問題，可撥打可克達(dá)拉市醫(yī)保服務(wù)熱線0999-12393獲取實(shí)時指導(dǎo)。
