在山東濰坊，符合條件的骨科康復(fù)項(xiàng)目可以使用居民醫(yī)保報(bào)銷。
山東濰坊居民醫(yī)保對(duì)于骨科康復(fù)的報(bào)銷有明確規(guī)定，參保人員在符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，部分骨科康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付。但需注意，并非所有骨科康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷，且報(bào)銷有一定條件限制。
一、醫(yī)保報(bào)銷條件
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：需在與結(jié)算地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療康復(fù)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。未簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。例如，濰坊市益都中心醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在康復(fù)醫(yī)療服務(wù)方面具備相應(yīng)資質(zhì)，患者在此進(jìn)行符合規(guī)定的骨科康復(fù)可按政策報(bào)銷 。
- 康復(fù)項(xiàng)目適應(yīng)癥：康復(fù)項(xiàng)目適應(yīng)癥原則上以器質(zhì)性疾病的功能恢復(fù)為主，且發(fā)病在 12 個(gè)月以內(nèi)。涉及骨科康復(fù)的主要有大關(guān)節(jié)（如肩、髖、膝、肘等關(guān)節(jié)）功能障礙康復(fù)。若因骨折導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)的康復(fù)治療有可能符合報(bào)銷條件。
二、報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)
- 按治療階段劃分
- 急性期（一個(gè)疾病過程的第 1 個(gè)月）：
醫(yī)院等級(jí) 康復(fù)項(xiàng)目（元 / 天） 中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目（元 / 天） 理療項(xiàng)目（元 / 天） 三級(jí)醫(yī)院 100 150 40 二級(jí)醫(yī)院 90 135 36 一級(jí)醫(yī)院 80 120 32 - 穩(wěn)定期（一個(gè)疾病過程的第 2 - 3 個(gè)月）：
醫(yī)院等級(jí) 康復(fù)項(xiàng)目（元 / 天） 中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目（元 / 天） 理療項(xiàng)目（元 / 天） 三級(jí)醫(yī)院 120 180 60 二級(jí)醫(yī)院 108 162 54 一級(jí)醫(yī)院 96 144 48 - 恢復(fù)期（一個(gè)疾病過程的第 4 - 6 個(gè)月）：
醫(yī)院等級(jí) 康復(fù)項(xiàng)目（元 / 天） 中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目（元 / 天） 理療項(xiàng)目（元 / 天） 三級(jí)醫(yī)院 50 80 40 二級(jí)醫(yī)院 45 72 36 一級(jí)醫(yī)院 40 64 32
- 急性期（一個(gè)疾病過程的第 1 個(gè)月）：
- 按治療方式主次劃分
- 以康復(fù)、中醫(yī)適宜技術(shù)、理療項(xiàng)目治療為主：按照上述急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期不同階段，對(duì)應(yīng)不同醫(yī)院等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行限額包干，限額內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用可根據(jù)患者病情自行調(diào)劑。
- 以康復(fù)、中醫(yī)適宜技術(shù)、理療項(xiàng)目作為輔助治療：三級(jí)醫(yī)院 150 元 / 天，二級(jí)醫(yī)院 135 元 / 天，一級(jí)醫(yī)院 120 元 / 天。
- 特殊情況
- 門診特殊慢性病腦出血、腦梗塞恢復(fù)期（限一年）的參保人員在門診行康復(fù)、中醫(yī)適宜技術(shù)、理療項(xiàng)目時(shí)，包干限額標(biāo)準(zhǔn)不高于：三級(jí)醫(yī)院 150 元 / 天，二級(jí)醫(yī)院 135 元 / 天，一級(jí)醫(yī)院 120 元 / 天。
- 符合特定規(guī)定的 0 - 9 周歲（含 9 周歲）參保兒童，患相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療，康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)適宜技術(shù)、理療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)限額包干標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天不超過 180 元；二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天不超過 120 元。
三、報(bào)銷期限
符合條件的康復(fù)治療參保人員，統(tǒng)籌基金支付一個(gè)康復(fù)治療過程不超過 90 天。在一次康復(fù)治療過程中或一個(gè)療程后需延長(zhǎng)治療的應(yīng)符合以下條件：一是有新病灶出現(xiàn)，且引起功能障礙加重或有新的功能障礙出現(xiàn)；二是一個(gè) 90 天治療后功能障礙恢復(fù)不佳，經(jīng)評(píng)定仍有康復(fù)治療價(jià)值者。符合以上條件的，由本人或家屬提出申請(qǐng)，科室負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后報(bào)結(jié)算的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案，可延長(zhǎng)康復(fù)治療期限，最長(zhǎng)不超過 90 天。
山東濰坊居民醫(yī)保為符合條件的骨科康復(fù)患者提供了一定的費(fèi)用報(bào)銷支持，但在實(shí)際就醫(yī)時(shí)，患者應(yīng)詳細(xì)了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況、康復(fù)項(xiàng)目適應(yīng)癥以及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和期限等規(guī)定，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
