多學(xué)科綜合治療體系
海南定安縣康復(fù)科針對肩痛采用 精準(zhǔn)評估-分期治療-功能重建 的系統(tǒng)化方案，結(jié)合物理因子治療、運(yùn)動康復(fù)、藥物干預(yù)及心理支持，覆蓋肩周炎、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)炎等常見病因，通過個體化治療幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能。
一、精準(zhǔn)診斷與評估
臨床檢查
- 視診：觀察肩部有無腫脹、肌肉萎縮或畸形，如肩袖損傷可能出現(xiàn)“方肩”畸形。
- 觸診：按壓肩峰下、岡上肌止點(diǎn)等部位，判斷壓痛位置（如肩周炎多為彌漫性壓痛，肩袖損傷常局限于肌腱止點(diǎn)）。
- 動診：測量肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸角度，記錄主動/被動活動度差異（如凍結(jié)肩患者主動被動活動均受限）。
影像學(xué)檢查
- 超聲：實(shí)時評估肩袖肌腱完整性，鑒別肌腱撕裂或炎癥水腫。
- MRI：清晰顯示軟組織病變，如肩袖撕裂程度、關(guān)節(jié)囊粘連范圍。
- X線：排查骨性結(jié)構(gòu)異常，如肩峰骨質(zhì)增生（撞擊綜合征）或關(guān)節(jié)間隙狹窄（骨關(guān)節(jié)炎）。
二、核心治療技術(shù)
1. 物理因子治療
| 治療方式 | 適用場景 | 操作要點(diǎn) | 療程建議 |
|---|---|---|---|
| 沖擊波治療 | 肩袖鈣化、慢性肌腱炎 | 能量密度0.10-0.18mJ/mm2，聚焦損傷點(diǎn) | 每周1次，3-5次為一療程 |
| 紅光/近紅外光療 | 軟組織炎癥、術(shù)后消腫 | 波長630-810nm，垂直照射10-15cm，15分鐘/次 | 每日1次，10次為一療程 |
| 超聲波治療 | 肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬 | 頻率1-3MHz，連續(xù)波模式，0.5-1.5W/cm2 | 每周3次，8次為一療程 |
2. 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練
- 急性期（1-2周）：緩解疼痛為主，進(jìn)行 鐘擺運(yùn)動（彎腰患臂自然下垂畫圈，5分鐘/次）、 被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（治療師輔助前屈至100°）。
- 恢復(fù)期（3-4周）：強(qiáng)化肌力與活動度，包括 爬墻訓(xùn)練（手指沿墻緩慢上移，每日記錄高度）、 彈力帶抗阻外展（20次/組，3組/日）。
- 功能整合期（4周后）：模擬日常動作，如 梳頭訓(xùn)練（患手從對側(cè)耳后梳至頭頂）、 模擬晾衣動作（前屈上舉輕物）。
3. 藥物與注射治療
- 口服藥物：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）短期緩解疼痛，氨基葡萄糖膠囊改善軟骨代謝（療程8-12周）。
- 局部注射：肩峰下間隙注射糖皮質(zhì)激素+局麻藥，用于急性炎癥期（每年不超過3次）。
三、輔助支持措施
心理與家庭參與
- 建立 康復(fù)進(jìn)度表，每周記錄關(guān)節(jié)活動度（如前屈角度從90°提升至120°），增強(qiáng)患者信心。
- 培訓(xùn)家屬進(jìn)行 家庭被動訓(xùn)練，如協(xié)助患肢后伸摸背，每日10分鐘。
中醫(yī)傳統(tǒng)療法
- 針灸：選取肩髃、肩貞、曲池等穴位，每周2-3次。
- 推拿手法：采用滾法、彈撥法松解肩周肌肉粘連，配合艾灸溫經(jīng)散寒。
四、手術(shù)與進(jìn)階治療
對于嚴(yán)重肩袖撕裂（撕裂范圍＞3cm）或終末期骨關(guān)節(jié)炎患者，可轉(zhuǎn)診至骨科進(jìn)行 關(guān)節(jié)鏡下肌腱修復(fù)術(shù) 或 人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后24小時內(nèi)啟動康復(fù)介入，預(yù)防粘連。
肩痛治療需遵循 “無痛原則”，避免盲目鍛煉加重?fù)p傷。定安縣康復(fù)科通過階梯化方案，多數(shù)患者可在8-12周內(nèi)恢復(fù)日常生活能力，慢性病例需堅(jiān)持3-6個月系統(tǒng)康復(fù)以鞏固療效。日常應(yīng)注意避免長期提重物、空調(diào)直吹肩部，中老年人建議每日進(jìn)行10分鐘肩部繞環(huán)運(yùn)動預(yù)防復(fù)發(fā)。
