指在2025年，七臺河市職工醫(yī)保參保人可將本人醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金，按自愿原則綁定給已參加黑龍江省基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女等家庭成員使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用支付的互助共濟(jì)。
這并非將醫(yī)保待遇或報銷額度共享，也非共用一張醫(yī)?？?，而是將個人賬戶中累積的“錢”（即歷年結(jié)余資金）授權(quán)給家庭成員，用于支付他們在就醫(yī)購藥時產(chǎn)生的、需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，從而提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕家庭整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、 核心概念與政策依據(jù)
定義與本質(zhì)醫(yī)保賬戶共濟(jì)，特指職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶資金共濟(jì)。它允許主賬戶人（授權(quán)人）將其醫(yī)保個人賬戶里的結(jié)余資金，共享給其家庭成員（使用人）使用 。這解決了部分家庭成員（如老人、孩子）個人賬戶資金不足或沒有個人賬戶的問題。需要明確的是，共濟(jì)的是“賬戶里的錢”，而非醫(yī)?？ū旧砘蚪y(tǒng)籌基金的報銷額度，任何人不得冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥 。
政策法規(guī)基礎(chǔ) 該政策基于《黑龍江省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶共濟(jì)使用經(jīng)辦規(guī)程（試行）》以及《七臺河市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》等文件推行 。這些政策旨在健全互助共濟(jì)的醫(yī)保制度，增強(qiáng)門診保障能力，切實(shí)維護(hù)參保人員權(quán)益 。自2025年起，黑龍江省的共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，可惠及配偶、父母、子女等近親屬 。
二、 操作流程與綁定規(guī)則
綁定前提條件 要成功建立共濟(jì)關(guān)系，必須同時滿足以下條件：主賬戶人（授權(quán)人）必須是正常享受職工醫(yī)保待遇且個人賬戶有結(jié)余資金的參保人；被共濟(jì)人（使用人）必須參加了黑龍江省的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且其醫(yī)保電子憑證或社保卡狀態(tài)正?？捎?。
具體操作步驟 綁定通常通過官方線上渠道完成。七臺河市參保人可使用“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“黑龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?服務(wù)大廳等線上途徑辦理 。操作流程一般包括登錄個人賬戶、選擇“家庭共濟(jì)”或“親情賬戶”功能、添加家庭成員信息、確認(rèn)共濟(jì)關(guān)系等步驟。一旦綁定，關(guān)系即時生效。
使用與解綁規(guī)則 一個使用人（被共濟(jì)人）在同一時間只能被一名授權(quán)人（主賬戶人）綁定。如果需要更換綁定的主賬戶人，必須由當(dāng)前的主賬戶人先進(jìn)行解綁操作，使用人無法自行解綁 。解綁操作同樣可通過線上渠道完成。
三、 使用范圍與限制
- 允許使用的場景 共濟(jì)賬戶的資金可用于支付使用人在黑龍江省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中需個人負(fù)擔(dān)的部分。這主要包括：
- 普通門（急）診結(jié)算時的自付費(fèi)用 。
- 門診慢特病治療的自付費(fèi)用 。
- 住院結(jié)算時的自付費(fèi)用 。
- 在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用 。
- 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人參保費(fèi)用 。
明確禁止的行為 盡管資金可以共濟(jì)，但醫(yī)保的使用必須遵循實(shí)名制原則。嚴(yán)禁任何共濟(jì)家庭成員使用非本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡進(jìn)行掛號、就醫(yī)或購藥，這種行為屬于“冒名就醫(yī)”，是違法違規(guī)的 。共濟(jì)使用時，應(yīng)使用使用人本人的醫(yī)保憑證進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)會自動從已綁定的主賬戶人個人賬戶中扣款。
地域與險種限制 目前，共濟(jì)使用主要在黑龍江省省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行 。雖然全國部分省份已試點(diǎn)跨省共濟(jì)，但對于七臺河市參保人而言，主要服務(wù)范圍仍在省內(nèi)。共濟(jì)僅限于個人賬戶資金，統(tǒng)籌基金的報銷待遇不能共濟(jì)使用 。
共濟(jì)使用范圍對比表
對比項(xiàng) | 允許共濟(jì)使用 | 明確禁止/不共濟(jì) |
|---|---|---|
資金類型 | 職工醫(yī)保個人賬戶的結(jié)余資金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報銷額度、個人賬戶本金（部分地區(qū)可能有特殊規(guī)定） |
使用人范圍 | 配偶、父母、子女等近親屬，且參加黑龍江省基本醫(yī)療保險 | 非親屬關(guān)系人員、未在黑龍江省參保的人員 |
使用場景 | 黑龍江省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診/住院自付、藥店購藥、繳納家人居民醫(yī)保費(fèi) | 在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)消費(fèi)、購買非醫(yī)保目錄內(nèi)商品、支付非醫(yī)療費(fèi)用 |
操作方式 | 使用人持本人醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)后臺扣主賬戶人資金 | 使用主賬戶人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證為家人直接刷卡 |
地域范圍 | 主要在黑龍江省省內(nèi) | 省外大部分地區(qū)（除非開通跨省共濟(jì)） |
2025年在七臺河市實(shí)施的醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策，是醫(yī)保制度優(yōu)化的重要舉措。它通過盤活個人賬戶的沉淀資金，實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用互助，有效提升了醫(yī)保基金的使用效能。參保人只需通過簡單的線上操作，即可為家人提供一份醫(yī)療保障支持，這不僅方便了群眾，也體現(xiàn)了醫(yī)保制度的溫度與靈活性。公眾在享受便利的也需遵守實(shí)名制規(guī)定，確保政策健康有序運(yùn)行。