可以
根據(jù)2025年山西朔州特殊病種醫(yī)保政策，符合條件的參保人員可選擇2家三甲醫(yī)院作為特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需滿足特定條件并按規(guī)定流程辦理。
（一）政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)：山西省醫(yī)保局及朔州市醫(yī)保部門發(fā)布的特殊病種門診醫(yī)療保障管理辦法明確，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，允許參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院，其中至少1家為三甲醫(yī)院。
- 適用人群：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30余種特殊病種的參保職工和城鄉(xiāng)居民，需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診并完成特殊病種資格認(rèn)定。
- 地域限制：定點(diǎn)醫(yī)院需在朔州市行政區(qū)域內(nèi)，跨市或跨省定點(diǎn)需額外申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。
（二）定點(diǎn)醫(yī)院選擇規(guī)則
數(shù)量與級(jí)別要求：
- 參保人可選擇1家三甲醫(yī)院+1家其他級(jí)別醫(yī)院，或2家均為三甲醫(yī)院，但后者需滿足病種診療需求（如罕見(jiàn)病需多學(xué)科協(xié)作）。
- 三甲醫(yī)院需為山西省醫(yī)保局公布的定點(diǎn)名單內(nèi)機(jī)構(gòu)（如朔州市人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院朔州分院等）。
變更與調(diào)整：
- 定點(diǎn)醫(yī)院每年可變更1次，需在每年12月通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)，次年1月生效。
- 急癥或轉(zhuǎn)診情況下，可臨時(shí)在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案。
（三）辦理流程與注意事項(xiàng)
資格認(rèn)定：
- 攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明及近期病歷至朔州市醫(yī)保中心或指定醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
- 審核周期為15個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放特殊病種就醫(yī)憑證。
費(fèi)用結(jié)算：
- 在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例按職工醫(yī)保80%-90%、居民醫(yī)保60%-70%執(zhí)行，具體比例因病種和醫(yī)院級(jí)別而異。
- 非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用原則上不予報(bào)銷（急診除外）。
表：2025年朔州特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院選擇與報(bào)銷對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量 | 2家（至少1家三甲） | 2家（至少1家三甲） | 三甲醫(yī)院需為省級(jí)/市級(jí)定點(diǎn) |
| 年度變更次數(shù) | 1次 | 1次 | 需在12月申請(qǐng) |
| 報(bào)銷比例 | 80%-90% | 60%-70% | 按病種和醫(yī)院級(jí)別浮動(dòng) |
| 急診備案時(shí)限 | 5個(gè)工作日 | 5個(gè)工作日 | 逾期不予報(bào)銷 |
2025年山西朔州特殊病種醫(yī)保政策通過(guò)靈活定點(diǎn)醫(yī)院選擇和分級(jí)報(bào)銷機(jī)制，在保障參保人就醫(yī)便利性的同時(shí)優(yōu)化醫(yī)療資源利用，但需嚴(yán)格遵守資格認(rèn)定、定點(diǎn)選擇及備案流程，以確保權(quán)益最大化。
