部分情況下可以報銷
內(nèi)蒙古烏海居民醫(yī)保在康復(fù)科進行骨科康復(fù)治療，部分情況是能夠報銷的，但并非所有費用都能報銷，具體要根據(jù)治療項目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)以及其他相關(guān)規(guī)定來確定。下面將詳細介紹相關(guān)情況。
（一）醫(yī)保報銷規(guī)定
- 報銷依據(jù)：依據(jù)《社會保險法》，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，可從基本醫(yī)療保險基金中支付。
- 適用項目：在醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療，像針灸、推拿、微波治療、電磁療等可以報銷。在醫(yī)保定點醫(yī)院住院進行康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)保也可能報銷，但具體需咨詢就診醫(yī)院。
（二）不能報銷的情況
- 非定點醫(yī)院：未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診（緊急搶救除外），產(chǎn)生的費用不能報銷。
- 特殊病因：如患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)、因交通事故造成傷害、因本人違法造成傷害、因責(zé)任事故造成食物中毒、因自殺導(dǎo)致治療、因醫(yī)療事故等情況，不能報銷。
（三）報銷流程與材料
- 報銷流程
- 辦理人提交報銷單據(jù)等材料到社會保險基金管理局受理。
- 受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核、結(jié)算、支付工作。
- 社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
- 所需材料
- 收據(jù)原件。
- 住院費用結(jié)算單。
- 出院診斷證明。
- 留觀證明或死亡證明復(fù)印件。
- 藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方。
- 社會保障卡、《烏海市醫(yī)療保險手冊》。
- 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
（四）報銷比例對比
| 人群類別 | 門診/急診報銷情況 | 住院報銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上醫(yī)療費用可報銷，比例50%，門診、急診大額醫(yī)療費支付最高限額2萬元 | 首次住院起付金額1300元，第二次及以后住院起付標準650元；一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額7萬元。如住三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元費用，職工支付15%（報銷85%） |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上費用可報銷，比例70%，門診、急診大額醫(yī)療費支付最高限額2萬元 | 同在職職工住院起付標準及報銷規(guī)定 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上費用可報銷，比例80%，門診、急診大額醫(yī)療費支付最高限額2萬元 | 同在職職工住院起付標準及報銷規(guī)定 |
內(nèi)蒙古烏海居民在康復(fù)科進行骨科康復(fù)治療時，若治療項目在醫(yī)保范圍內(nèi)且符合報銷條件，居民醫(yī)保是可以報銷的。不過，具體的報銷情況還需咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，以獲得準確信息。在就醫(yī)過程中要注意保留好相關(guān)材料，按照規(guī)定流程辦理報銷手續(xù)。
