可以報(bào)銷。根據(jù)山西省及陽(yáng)泉市現(xiàn)行醫(yī)保政策，心肺康復(fù)治療若屬于醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，可使用居民醫(yī)保按規(guī)定比例報(bào)銷。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目
根據(jù)山西省《關(guān)于深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)健康養(yǎng)老發(fā)展的意見(jiàn)》，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目已逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。心肺康復(fù)若屬于疾病診治、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī)療康復(fù)范疇（如慢性心肺疾病的康復(fù)治療），可申請(qǐng)報(bào)銷。
例外情況：生活照護(hù)、非醫(yī)療性質(zhì)的康復(fù)服務(wù)（如單純健身訓(xùn)練）不納入報(bào)銷。適用人群與病種
- 慢性病患者：如肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室衰竭）、冠心病（左心室衰竭）、慢性病毒性肝炎等病種，在門診慢性病目錄內(nèi)，其心肺康復(fù)治療費(fèi)用可按慢性病報(bào)銷比例結(jié)算。
- 住院患者：因心肺疾病住院治療期間的康復(fù)項(xiàng)目（如呼吸訓(xùn)練、心肺功能評(píng)估），費(fèi)用計(jì)入住院總費(fèi)用，按住院報(bào)銷比例處理。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)院等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 年度限額 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)） 無(wú) 85% 住院無(wú)單獨(dú)限額 二級(jí)醫(yī)院 300元 70% 門診慢性病900元 三級(jí)醫(yī)院 500元 55% 住院20萬(wàn)元封頂 辦理流程
- 備案要求：跨省或轉(zhuǎn)診至省級(jí)醫(yī)院需提前在縣級(jí)醫(yī)保處備案，否則可能降低報(bào)銷比例。
- 材料準(zhǔn)備：需提供診斷證明、費(fèi)用明細(xì)、社保卡、身份證、銀行賬戶等原件及復(fù)印件。
- 結(jié)算方式：在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接報(bào)銷；非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)需現(xiàn)金墊付后提交材料至參保地醫(yī)保科審核。
三、注意事項(xiàng)與限制條件
費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)
- 符合醫(yī)保目錄：治療項(xiàng)目需在山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)，如呼吸功能訓(xùn)練、氧療、心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試等。
- 病種關(guān)聯(lián)性：康復(fù)治療需與確診疾病直接相關(guān)，如醫(yī)生開具的康復(fù)方案需注明與慢性病治療的關(guān)聯(lián)性。
報(bào)銷限制
- 起付線與封頂線：三級(jí)醫(yī)院住院起付線500元，年度累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)20萬(wàn)元。
- 非醫(yī)保項(xiàng)目：如進(jìn)口耗材、特需病房等自費(fèi)項(xiàng)目需個(gè)人全額承擔(dān)。
山西陽(yáng)泉居民醫(yī)保對(duì)醫(yī)療性質(zhì)的心肺康復(fù)治療提供報(bào)銷支持，具體比例取決于醫(yī)院等級(jí)與治療方式?；颊咝柽x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄，并按流程完成備案或材料提交。慢性病患者可享受更高報(bào)銷額度，但需注意年度限額與起付標(biāo)準(zhǔn)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體病種及項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)。
