通過綁定家庭成員賬戶、憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構就醫(yī)、使用家庭共濟賬戶支付其符合規(guī)定的門診費用

2025年在青海黃南地區(qū)，參保職工家庭成員（包括小孩）可通過家庭共濟的方式使用醫(yī)保個人賬戶資金支付其門診醫(yī)療費用，該政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔，實現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障互助。

一、家庭共濟政策基礎

家庭共濟是指職工基本醫(yī)療保險參保人可將本人醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金，授權給已參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女等家庭成員共同使用。在青海黃南地區(qū)，該政策已納入門診統(tǒng)籌改革范疇，2025年繼續(xù)深化實施。

1. 適用對象

   • 主賬戶人：在黃南州參加職工基本醫(yī)療保險并有個人賬戶結余的參保人員。
   • 共濟對象：主賬戶人的配偶、父母、子女，且已參加青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保。
   • 特別說明：小孩作為共濟對象，必須已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記，并與主賬戶人建立家庭關系綁定。

2. 使用范圍

   • 門診費用：包括普通門診、門診慢性病、特殊病種門診等符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用。
   • 支付項目：掛號費、檢查費、治療費、藥品費等。
   • 不包含項目：非醫(yī)保目錄內(nèi)項目、非定點醫(yī)療機構費用、住院起付線以下費用等。

3. 共濟原則

   • 遵循“授權使用、費用自理、責任共擔”原則。
   • 共濟賬戶僅用于支付個人負擔部分，不替代醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。
   • 資金使用遵循“誰綁定、誰負責”機制，主賬戶人需確保賬戶余額充足。

二、小孩使用共濟賬戶操作流程

1. 完成家庭成員綁定

   小孩使用共濟資金前，必須由主賬戶人通過官方渠道完成家庭成員關系綁定。常用方式包括：

   綁定渠道	操作方式	是否需現(xiàn)場辦理
   國家醫(yī)保服務平臺APP	登錄后選擇“家庭共濟”功能，上傳戶口本等關系證明	否
   青海醫(yī)保APP或微信小程序	搜索“青海醫(yī)保”，進入共濟模塊進行綁定	否
   黃南州醫(yī)保經(jīng)辦窗口	攜帶雙方身份證、戶口本、社?？ㄔk理	是

2. 就醫(yī)結算方式

   綁定成功后，小孩在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，可通過以下方式使用共濟賬戶：

   • 出示醫(yī)保電子憑證：在醫(yī)院掛號或繳費時掃碼，系統(tǒng)自動識別共濟關系并優(yōu)先使用主賬戶資金。
   • 刷社?？?/strong>：若小孩已辦理社?？?，刷卡后系統(tǒng)將聯(lián)動主賬戶進行結算。
   • 手工報銷（備用）：若系統(tǒng)異常，可先行墊付，后憑發(fā)票、病歷等到醫(yī)保窗口申請共濟資金劃撥。

3. 注意事項

   • 每次使用均需符合醫(yī)?！叭竽夸洝币?guī)定。
   • 主賬戶余額不足時，需自行現(xiàn)金支付。
   • 嚴禁虛構親屬關系、套取醫(yī)保資金等違規(guī)行為。

三、與其他政策的對比與協(xié)同

為更清晰理解家庭共濟的定位，以下表格對比其與傳統(tǒng)醫(yī)保使用方式的差異：

例如：小孩在黃南州某定點醫(yī)院門診花費500元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷300元，剩余200元為個人自付。若主賬戶人已綁定，則可直接使用其個人賬戶資金支付該200元，無需現(xiàn)金墊付。

通過家庭共濟機制，2025年青海黃南地區(qū)的醫(yī)保政策進一步向家庭單元延伸，使小孩等未成年參保人能夠便捷地共享家庭醫(yī)保資源，提升門診醫(yī)療可及性與支付能力，推動醫(yī)療保障從“個人保障”邁向“家庭保障”的新階段。