可以報銷，但具體項目和比例以醫(yī)保目錄為準。
遼寧撫順地區(qū)康復科骨科康復治療項目已納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，符合醫(yī)保目錄內的診療項目和費用可按規(guī)定比例報銷。報銷需滿足定點醫(yī)療機構、適應癥、醫(yī)師開具等條件，具體報銷比例和額度因醫(yī)院等級、參保類型（職工/居民）及項目類別而異。
一、政策背景與依據(jù) 遼寧撫順市執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險診療項目目錄，康復治療項目（包括骨科康復）被明確納入報銷范圍。政策依據(jù)包括《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目目錄》《撫順市“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃》等文件，確保參保人員在定點醫(yī)院接受規(guī)范康復治療時能享受醫(yī)保待遇。
納入目錄的康復項目
- 物理治療、康復訓練、功能評定等與骨科術后、骨關節(jié)疾病恢復密切相關的項目，在目錄內均可報銷。
- 目錄采用排除法管理，未明確排除的康復類項目原則上可報銷。
- 部分高值、特殊康復項目可能需事前備案或專家評審。
報銷條件
- 必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，非定點機構費用不予報銷。
- 康復治療需有明確醫(yī)學適應癥，如骨折術后、關節(jié)置換術后、神經(jīng)損傷后功能恢復等。
- 需由康復科或骨科醫(yī)師開具康復治療處方或醫(yī)囑，并符合臨床路徑。
報銷比例與限額
- 報銷比例與醫(yī)院等級、參保類型直接相關，職工醫(yī)保報銷比例普遍高于居民醫(yī)保。
- 門診和住院康復報銷政策不同，住院康復報銷比例更高。
- 部分康復項目設有年度最高支付限額，超出部分自費。
撫順市康復科骨科康復醫(yī)保報銷比例對比表
項目類別 | 醫(yī)院等級 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 起付線（元） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|---|
住院康復治療 | 三級 | 80%-85% | 70%-75% | 700 | 40萬 |
住院康復治療 | 二級 | 85%-90% | 75%-80% | 500 | 40萬 |
住院康復治療 | 一級及以下 | 90%-95% | 80%-85% | 300 | 40萬 |
門診康復治療 | 三級 | 50%-60% | 40%-50% | 800 | 5000 |
門診康復治療 | 二級 | 60%-70% | 50%-60% | 500 | 5000 |
門診康復治療 | 一級及以下 | 70%-80% | 60%-70% | 400 | 5000 |
二、報銷流程與材料
就醫(yī)與結算
- 參保人員在定點醫(yī)療機構康復科就診，持社保卡（醫(yī)?？ǎ┲苯咏Y算。
- 費用由醫(yī)院與醫(yī)保局實時結算，個人僅支付自付部分。
手工報銷（異地或特殊情況）
- 異地就醫(yī)、未持卡結算等情況，需手工報銷。
- 提交醫(yī)療收據(jù)原件、費用明細、病歷資料、社?？◤陀〖?/strong>等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構。
- 報銷周期一般為20個工作日。
注意事項
- 康復治療項目需與診斷相符，避免超范圍、超適應癥治療。
- 部分康復輔具（如矯形器、助行器）如屬治療性且在目錄內，可報銷；保健性輔具不予報銷。
- 報銷前可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撫順市醫(yī)療保障局，確認項目是否在目錄內。
三、特殊人群與補充保障
慢性病、特殊病種
- 部分骨科術后康復、慢性骨關節(jié)病康復可納入門診慢特病管理，報銷比例和限額更高。
- 需提前申請慢特病資格，持專用病歷就醫(yī)。
補充保險與醫(yī)療救助
- 職工大額補助、居民大病保險可進一步報銷高額康復費用。
- 低保對象、特困人員等可申請醫(yī)療救助，減輕自付負擔。
撫順市康復科骨科康復特殊人群報銷政策對比表
人群類型 | 報銷政策特點 | 額外保障渠道 | 申請條件 |
|---|---|---|---|
慢特病患者 | 門診報銷比例更高，年度限額提升 | 門診慢特病資格 | 醫(yī)院確診，醫(yī)保局審批 |
低保對象 | 自付比例大幅降低，可享醫(yī)療救助 | 醫(yī)療救助基金 | 民政部門認定資格 |
職工高額費用 | 超過基本醫(yī)保封頂線后大額保險接力 | 職工大額醫(yī)療補助 | 自動參保，無需單獨申請 |
異地安置人員 | 可備案后異地直接結算 | 異地就醫(yī)備案 | 提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) |
遼寧撫順地區(qū)康復科骨科康復治療已全面納入醫(yī)保報銷體系，報銷比例和條件與醫(yī)院等級、參保類型、項目性質密切相關?；颊邞x擇定點醫(yī)療機構、遵循臨床規(guī)范、提前確認報銷目錄，以最大限度享受醫(yī)保待遇。特殊人群還可通過慢特病管理、補充保險、醫(yī)療救助等途徑進一步減輕負擔。實際報銷前建議咨詢撫順市醫(yī)療保障局或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，獲取最新、最準確的報銷政策信息。
