9個(gè)工作日內(nèi)
2025年山東濟(jì)南門(mén)診慢特病的申請(qǐng)流程如下：
一、申請(qǐng)條件
參保人需在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合病種目錄的疾病。
二、辦理方式
1. 本地確診
可直接向確診醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)。
2. 異地確診或特殊病種
需到指定醫(yī)院集中辦理，如：
- 慢性病毒性肝炎、肝硬化：每周三或周五到山東省公共衛(wèi)生臨床中心申請(qǐng)。
- 結(jié)核病、人類(lèi)免疫缺陷（HIV）：工作日到山東省公共衛(wèi)生臨床中心鮑山院區(qū)申請(qǐng)。
- 精神障礙：每周二至周四到濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心等機(jī)構(gòu)辦理。
- 其他病種：每周一或周二到三家認(rèn)定醫(yī)院（中國(guó)人民解放軍九六〇醫(yī)院南院區(qū)、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)山東省總隊(duì)醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）辦理。
3. 線上申請(qǐng)
通過(guò)“濟(jì)南醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦蛱峤徊牧希瑢徍送ㄟ^(guò)后次日生效。
三、所需材料
- 身份證
- 社?？?/li>
- 診斷證明
- 住院病歷
- 《門(mén)診慢特病申請(qǐng)確認(rèn)表》等。
四、辦理時(shí)限
- Ⅰ類(lèi)病種（惡性腫瘤，白血病，尿毒癥透析治療，嚴(yán)重精神障礙，其他精神障礙，組織或器官移植，神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門(mén)診治療）：即時(shí)辦結(jié)。
- 其他病種：自申報(bào)之日起9個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
五、辦理結(jié)果查詢(xún)
- 現(xiàn)場(chǎng)查詢(xún)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站或街道便民服務(wù)中心。
- 網(wǎng)上查詢(xún)：“濟(jì)南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)。
六、報(bào)銷(xiāo)政策
1. 病種范圍
- Ⅰ類(lèi)病種：惡性腫瘤的門(mén)診治療、尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、嚴(yán)重精神障礙、其他精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門(mén)診治療、白血病。
- Ⅱ類(lèi)病種：包括高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等50余種慢性病。
- 門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種：銀屑病、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等31種疾病，使用國(guó)家談判藥品可單獨(dú)支付。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例
居民醫(yī)保
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 普通居民 | 大學(xué)生 |
|---|---|---|
| 省部三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 70% |
| 其他三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 70% |
| 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70%；精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院75% | 80%；精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院85% |
| 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)） | 80% | 90% |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 90% | 90% |
特殊病種調(diào)整：尿毒癥透析治療一級(jí)及以上醫(yī)院80%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%；惡性腫瘤、血友病等病種報(bào)銷(xiāo)比例低于75%的按75%執(zhí)行；肺結(jié)核、肝硬化等病種報(bào)銷(xiāo)比例低于60%的統(tǒng)一按60%執(zhí)行。
職工醫(yī)保
- 三級(jí)醫(yī)院：在職人員起付線-1萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)85%，1萬(wàn)-40萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)88%，40萬(wàn)-60萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)90%；退休人員分別為88%、91%、90%。
- 二級(jí)及以下醫(yī)院：在職人員起付線-1萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)90%，1萬(wàn)-40萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)93%，40萬(wàn)-60萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)90%；退休人員分別為93%、96%、90%。
3. 起付線與封頂線
- 居民醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門(mén)診起付線為200元，社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)起付線，精神障礙不設(shè)起付線。封頂線25萬(wàn)元（與住院費(fèi)用合并計(jì)算）。
- 職工醫(yī)保：省部三級(jí)醫(yī)院800元，其他三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)及一級(jí)醫(yī)院300元，社區(qū)醫(yī)院0元；Ⅰ類(lèi)病種無(wú)起付線。封頂線60萬(wàn)元（與住院費(fèi)用合并計(jì)算）。
七、異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
- 跨省異地：需辦理“異地長(zhǎng)期居住備案”或“臨時(shí)外出就醫(yī)備案”，備案后可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
八、特殊政策
- 貧困人員：大病保險(xiǎn)起付線降至5000元，報(bào)銷(xiāo)比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線；門(mén)診慢特病和大病特藥不設(shè)起付線。
- 高血壓、糖尿病“兩病”待遇：未達(dá)到慢特病標(biāo)準(zhǔn)的患者，在二級(jí)及以下醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)75%，單病種年限額300元（胰島素治療者600元）。
- 大學(xué)生和兒童：大學(xué)生異地門(mén)診年度限額新增400元；兒童康復(fù)治療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)，年限額3萬(wàn)元。
通過(guò)以上流程和政策，參保人可以順利申請(qǐng)并享受到門(mén)診慢特病的醫(yī)保待遇。
