50%-95%
湖南張家界居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷比例根據(jù)治療場景（門診或住院）、醫(yī)療機構(gòu)級別及參保人類別有所差異，門診報銷比例通常為50%-70%，住院報銷比例為50%-95%，同時設(shè)有起付線和年度最高支付限額。
一、門診報銷政策
1. 普通門診報銷
一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：政策范圍內(nèi)費用報銷比例為50%-70%，不設(shè)起付線，年度最高支付限額350元。
二級定點醫(yī)療機構(gòu)：報銷比例55%-60%，起付線300元，年度限額按就診機構(gòu)級別設(shè)定。
三級定點醫(yī)療機構(gòu)：報銷比例50%-55%，起付線500元，年度限額低于基層醫(yī)療機構(gòu)。
2. 門診慢特病報銷
若疼痛康復(fù)屬于門診慢特病（如腦血管意外后遺癥康復(fù)治療），政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線，報銷比例70%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如部分病種年度限額1.1萬元）。
二、住院報銷政策
1. 按醫(yī)療機構(gòu)級別劃分
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線 | 報銷比例（在職/退休） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 300-400元 | 90%-92% / 95%-97% | 10萬-60萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 600-800元 | 85%-90% / 90%-93% | 10萬-60萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 800-2000元 | 50%-65% / 55%-75% | 10萬-60萬元 |
2. 特殊情況報銷
- 異地就醫(yī)：經(jīng)轉(zhuǎn)診的市外定點醫(yī)院報銷比例降低10%-20%；未轉(zhuǎn)診的報銷比例再降10%，起付線600元。
- 大病保險：住院費用超過年度最高支付限額后，進入大病保險報銷，5001-10000元部分報銷65%，10001-18000元部分報銷70%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補償不超過25萬元。
三、報銷范圍與限制
1. 納入報銷的費用
- 診療項目：物理治療（如針灸、推拿）、康復(fù)評定、運動療法等醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
- 藥品費用：符合國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品，乙類藥品需先自付10%后再按比例報銷。
2. 不予報銷的情形
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)就診費用；
- 美容、矯形等非疾病治療項目；
- 自費藥品、進口材料及超出限額的檢查費用。
四、報銷流程與注意事項
1. 直接結(jié)算
在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
2. 手工報銷
異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，報銷時限為出院后3個月內(nèi)。
湖南張家界居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的保障覆蓋門診和住院場景，參保人可根據(jù)病情選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以獲得更高報銷比例，同時需注意費用是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)及年度限額，避免超出自費。建議就診前確認醫(yī)療機構(gòu)定點資質(zhì)及報銷政策細節(jié)，以確保待遇正常享受。
