20個工作日內(nèi)辦結(jié)，覆蓋83種疾病
阜陽市特殊病種申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)專家評審后享受門診報銷待遇，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，待遇自認定通過之日起生效。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保資格
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員，含新農(nóng)合參保者。
2. 病種目錄
覆蓋83種疾病，包括：
- 基礎(chǔ)慢性病：高血壓（并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜Y）、冠心病等30余種；
- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等；
- 罕見病：脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血等9種新增病種；
- 簡化流程病種：器官移植術(shù)后、帕金森綜合征等8類“免申即享”病種（醫(yī)保系統(tǒng)自動匹配住院數(shù)據(jù)認定）。
二、申請材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/戶口本原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護人證件）、醫(yī)保卡/社保卡、1寸免冠照片2張。 |
| 醫(yī)療審批表 | 《門診特殊病種和治療項目申請表》（二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)保章）。 |
| 病歷資料 | 近3個月門診/住院病歷（含診斷記錄、用藥清單）、出院小結(jié)（重癥病種需提供）。 |
2. 病種專項材料
| 病種類型 | 補充材料要求 |
|---|---|
| 慢性病（如糖尿?。?/strong> | 近6個月血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥報告（如糖尿病足檢查報告）。 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、放化療方案、基因檢測報告（部分罕見病需提供）。 |
| 罕見病 | 分子遺傳學(xué)檢測報告（如FGF23水平檢測）。 |
三、申請流程
1. 線上申請（推薦）
- 平臺：“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序/APP、“阜陽醫(yī)療保障”公眾號、“皖事通”APP。
- 步驟：進入“門診慢特病申請”入口→填寫個人信息及病種→上傳電子材料→提交后3-5個工作日內(nèi)完成預(yù)審。
2. 線下申請
- 地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口（如阜陽市政務(wù)服務(wù)中心三樓醫(yī)保窗口）、二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 步驟：填寫紙質(zhì)申請表→提交材料→工作人員錄入系統(tǒng)。
3. 審核與認定
- 初審：醫(yī)保部門核查材料完整性，5個工作日內(nèi)告知補正；
- 專家評審：每季度集中評審（緊急病種開通綠色通道），20個工作日內(nèi)完成認定；
- 結(jié)果通知：通過短信或申請平臺反饋，通過后生成《慢性病治療證》。
四、待遇標準與結(jié)算
1. 報銷政策
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/年 | 200元/年 |
| 報銷比例 | 70%-95%（按病種/醫(yī)院等級） | 70%-85%（按病種/醫(yī)院等級） |
| 年度封頂線 | 0.2萬-13.6萬元（單病種） | 0.2萬-6萬元（單病種） |
2. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需綁定1-3家定點醫(yī)院，就醫(yī)時出示《慢性病治療證》及社?？ǎ?/li>
- 直接結(jié)算：定點醫(yī)院/藥店即時報銷，個人僅支付自費部分；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，備案后直接結(jié)算比例70%-90%，未備案可能降低比例。
五、注意事項
1. 申報時間
每季度末月15日前提交材料，逾期順延至下一季度。
2. 復(fù)審要求
- 定期復(fù)審病種：尿毒癥、惡性腫瘤等需每年提交復(fù)查資料，未復(fù)審自動取消待遇；
- 有效期：待遇有效期2年，到期前3個月申請續(xù)審。
3. 咨詢渠道
- 電話：0558-8379670（阜陽市醫(yī)保局）；
- 線上：“阜陽醫(yī)?！惫娞?、官網(wǎng)；
- 線下：政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口現(xiàn)場咨詢。
特殊病種申請是減輕長期醫(yī)療負擔的重要途徑，參保人需根據(jù)病種準備完整材料，通過線上渠道可提高辦理效率。建議及時關(guān)注政策更新，確保待遇資格持續(xù)有效。
