綁定成功后即可在就醫(yī)時(shí)直接使用授權(quán)人賬戶資金支付。
在2025年河南洛陽(yáng)，門(mén)診共濟(jì)賬戶成員的使用前提是職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）已成功為其家庭成員（如配偶、父母、子女等，且需在同一統(tǒng)籌區(qū)）辦理了賬戶綁定 。綁定完成后，當(dāng)這些成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用，且其本人醫(yī)保賬戶資金不足或無(wú)個(gè)人賬戶（如居民醫(yī)保參保人）時(shí)，可以直接使用授權(quán)人的門(mén)診共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付，無(wú)需成員賬戶內(nèi)有余額。
一、 綁定流程與操作
- 主要操作平臺(tái)：可通過(guò)微信或支付寶搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦蜻M(jìn)行線上綁定 。
- 綁定步驟：
- 進(jìn)入“河南醫(yī)保”小程序后，選擇“服務(wù)” 。
- 在“辦理”欄目下找到“家庭共濟(jì)服務(wù)” 。
- 首先完成“新增戶主信息”（即授權(quán)人信息） 。
- 接著進(jìn)行“新增家庭成員信息”，可添加多位符合條件的成員 。
- 也可通過(guò)點(diǎn)擊“共濟(jì)家庭建立”填寫(xiě)信息建立家庭，再通過(guò)“共濟(jì)成員維護(hù)”添加成員并點(diǎn)擊“綁定”完成操作 。
- 綁定要求：授權(quán)人與綁定的成員必須屬于同一個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū) 。僅職工醫(yī)保參保人員擁有可共濟(jì)的個(gè)人賬戶，居民醫(yī)保參保人員無(wú)個(gè)人賬戶 。
二、 使用場(chǎng)景與支付方式
- 適用場(chǎng)景：綁定成功的成員在洛陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用。
- 支付觸發(fā)條件：當(dāng)成員本人醫(yī)保賬戶資金不足以支付本次費(fèi)用，或其本身無(wú)個(gè)人賬戶（如居民醫(yī)保參保人）時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)調(diào)用已綁定的授權(quán)人門(mén)診共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付。
- 支付流程：成員在醫(yī)院就醫(yī)后進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算繳費(fèi)時(shí)，若滿足上述條件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)并使用授權(quán)人的共濟(jì)資金，過(guò)程對(duì)成員而言是無(wú)感的，無(wú)需額外操作。
三、 政策要點(diǎn)與待遇對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保授權(quán)人 (提供共濟(jì)資金方) | 居民醫(yī)保成員 (使用共濟(jì)資金方) | 備注 |
|---|---|---|---|
賬戶性質(zhì) | 擁有個(gè)人賬戶，資金可用于本人及綁定成員門(mén)診共濟(jì) | 無(wú)個(gè)人賬戶，門(mén)診費(fèi)用主要依靠統(tǒng)籌基金報(bào)銷及共濟(jì)賬戶 | |
綁定資格 | 作為戶主/授權(quán)人發(fā)起綁定，需與成員在同一統(tǒng)籌區(qū) | 作為被綁定成員，需與授權(quán)人在同一統(tǒng)籌區(qū) | |
2025年門(mén)診待遇 | 享受職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇（具體額度依據(jù)當(dāng)年政策） | 享受居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，年度支付限額可能提升（如2025年起或?yàn)?50元/年） | 居民醫(yī)保限額為參考值，具體以當(dāng)年官方發(fā)布為準(zhǔn) |
費(fèi)用支付順序 | 本人賬戶 > 本人統(tǒng)籌 > 共濟(jì)賬戶（用于成員） | 本人統(tǒng)籌基金 > 授權(quán)人共濟(jì)賬戶（當(dāng)本人無(wú)賬戶或余額不足時(shí)） | 共濟(jì)賬戶作為成員支付的補(bǔ)充來(lái)源 |
2025年河南洛陽(yáng)的門(mén)診共濟(jì)賬戶成員使用機(jī)制，旨在盤(pán)活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，減輕家庭成員的門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其核心在于授權(quán)人通過(guò)規(guī)范流程綁定符合條件的近親屬，綁定成功后成員在就醫(yī)結(jié)算時(shí)即可便捷、自動(dòng)地享受共濟(jì)支付，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)功能。
