219種高值藥品納入醫(yī)保保障范圍，40種門診慢特病病種實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算。
2025年遼寧阜新門診慢特病藥品目錄覆蓋情況全面向好，國家新版醫(yī)保藥品目錄新增91種藥品，遼寧省高值藥品保障范圍擴(kuò)大至219種，阜新市已全面開通40種門診慢特病病種的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，為患者提供更加便捷、全面的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、門診慢特病藥品目錄整體情況
- 國家醫(yī)保藥品目錄更新
2025年1月1日起，國家正式實(shí)施新版醫(yī)保藥品目錄，新增91種藥品，使藥品總數(shù)增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，另有中藥飲片892種。新增藥品主要涉及腫瘤用藥26種（含4種罕見病）、糖尿病等慢性病用藥15種（含2種罕見病）、罕見病用藥13種、抗感染用藥7種、中成藥11個(gè)等。部分抗癌藥品擴(kuò)大了適應(yīng)癥的醫(yī)保覆蓋范圍，其他藥品的限制性條件也有所放寬，使更多參?；颊吣軌蚴芤?。
- 遼寧省高值藥品保障情況
遼寧省2025年8月1日更新的高值藥品供應(yīng)保障信息顯示，全省納入保障的高值藥品達(dá)到219種，較2024年的181種增加了38種。這些高值藥品包括國家談判藥品等多種類型，為患有重特大疾病的參保人員提供了更加有力的保障。高值藥品的保障范圍不斷擴(kuò)大，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、門診慢特病病種目錄及覆蓋范圍
- 遼寧省門診慢特病病種目錄
遼寧省門診慢特病病種目錄經(jīng)過優(yōu)化調(diào)整，目前包含40種疾病，具體如下表所示：
序號 | 病種代碼 | 病種名稱 | 病種（保障）范圍說明 |
|---|---|---|---|
1 | M00100 | 結(jié)核病（普通型） | - |
2 | M00101 | 耐藥性結(jié)核病 | - |
3 | M00201 | 乙型肝炎 | - |
4 | M00204 | 丙型肝炎（基因1b型） | - |
5 | M00203 | 丙型肝炎（非基因1b型） | - |
6 | M00300 | 艾滋病 | - |
7 | M00401 | 布魯氏菌病 | 限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中慢性（患病12個(gè)月以上）布魯菌病或具有并發(fā)癥的患者 |
8 | M00501 | 惡性腫瘤（放化療） | - |
9 | M00505 | 惡性腫瘤（輔助治療） | - |
10 | M00508 | 惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療） | - |
11 | M00509 | 惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療） | - |
12 | M00901 | 真性紅細(xì)胞增多癥 | - |
13 | M00902 | 骨髓增生異常綜合征 | - |
14 | M01102 | 再生障礙性貧血 | - |
15 | M01240 | 血友病輕型 | - |
16 | M01241 | 血友病中型 | - |
17 | M01242 | 血友病重型 | - |
18 | M01600 | 糖尿病（合并癥和并發(fā)癥） | 合并癥和并發(fā)癥包括周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、冠心病、腎病、肢端壞疽 |
19 | M01900 | 其他內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍?/p> | - |
20 | M01902 | 兒童生長激素缺乏癥（未成年人） | - |
21 | M02000 | 精神?。ㄆ胀ㄐ停?/p> | 嚴(yán)重精神障礙之外的其他精神?。ú话ǔ赡耆说妮p中度抑郁癥） |
22 | M02100 | 嚴(yán)重精神障礙 | 包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神?。ǔ志玫耐胄哉系K）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種嚴(yán)重精神障礙 |
23 | M02300 | 帕金森病 | - |
24 | M02500 | 癲癇（未成年人） | - |
25 | M03200 | 重癥肌無力 | 全身型 |
- 阜新市門診慢特病保障政策
阜新市按照全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄執(zhí)行，建立了全市統(tǒng)一的病種目錄，執(zhí)行全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。對于門診慢特病患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診治療慢特病所發(fā)生的診療項(xiàng)目、藥品以及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費(fèi)用，納入門診慢特病的保障范圍。阜新市已全面開通40個(gè)門診慢特病病種的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，極大地方便了參保人員的就醫(yī)購藥。
三、門診慢特病藥品目錄的保障機(jī)制
- 費(fèi)用保障范圍和支付政策
門診慢特病的費(fèi)用保障范圍包括診療項(xiàng)目、藥品以及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費(fèi)用。阜新市對全部門診慢特病病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病種確定職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的支付比例，并按照年度、季度和月度確定統(tǒng)籌基金支付限額。參保人患有兩種及以上特殊疾病，可同時(shí)享受多病種待遇，患有多種慢性疾病的，只可享受一種慢特病待遇，特殊疾病和慢性疾病病種待遇可以兼得，各病種支付限額分別計(jì)算。
疾病類型 | 包含病種 | 待遇享受規(guī)則 |
|---|---|---|
特殊疾病 | 艾滋病、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?、耐藥性結(jié)核病、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、布魯氏菌病、透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、白血病放化療、嚴(yán)重精神障礙、血友病、其他內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍和L激素缺乏癥（未成年人）、癲癇（未成年人）、康復(fù)治療（未成年人） | 可同時(shí)享受多病種待遇 |
慢性疾病 | 慢特病目錄內(nèi)除特殊疾病以外的病種 | 只可享受一種慢特病待遇 |
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)
阜新市積極推進(jìn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，已全面開通40個(gè)門診慢特病病種的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。省內(nèi)異地長期居住人員，可在備案登記的就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，參保地對認(rèn)定結(jié)果予以互認(rèn)，不需要參保人返回參保地認(rèn)定。這一政策極大地方便了參保人員，減輕了個(gè)人墊付和往返報(bào)銷費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
- 經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化措施
阜新市制定了門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程，建立健全門診慢特病初審、復(fù)核兩級認(rèn)定制度和檔案管理制度，公開具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，原則上按月開展病種認(rèn)定業(yè)務(wù)，部分病種認(rèn)定的關(guān)鍵要件及時(shí)存檔。對于診斷明確、易于認(rèn)定的病種，隨時(shí)受理、及時(shí)辦結(jié)，提高了經(jīng)辦服務(wù)效率。
隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，2025年遼寧阜新門診慢特病藥品目錄覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，為參?；颊咛峁┝烁尤?、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，有效減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了人民群眾的獲得感和幸福感。
