可以
廣東汕頭居民參加醫(yī)保后，康復(fù)科的心肺康復(fù)在符合條件的情況下是可以走居民醫(yī)保報(bào)銷的。居民醫(yī)保為參保人員在醫(yī)療方面提供了一定的保障，涵蓋了多種醫(yī)療服務(wù)，其中就包括可能涉及的心肺康復(fù)項(xiàng)目，但具體能否報(bào)銷以及報(bào)銷比例等會(huì)受到多種因素影響。
一、汕頭居民醫(yī)保報(bào)銷條件
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求
- 參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可正常進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。比如參保人在汕頭當(dāng)?shù)刂付ǖ木邆湫姆慰祻?fù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)治療，就滿足這一條件。
- 因急診搶救需要就近在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可在后續(xù)按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。但如果是進(jìn)行常規(guī)的心肺康復(fù)治療，不在急診搶救范疇，此條件不適用。
- 因本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，參保人必須轉(zhuǎn)到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這種情況下經(jīng)過相關(guān)審批等流程后，也有可能報(bào)銷。不過對(duì)于心肺康復(fù)治療，需提供本市定點(diǎn)醫(yī)院無法提供相關(guān)康復(fù)服務(wù)的證明等材料。
- 因參保人在異地定居或者常住異地，在居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，同樣在滿足一定手續(xù)和條件下可報(bào)銷。若參保人在異地進(jìn)行心肺康復(fù)，需要提前辦理異地就醫(yī)備案等手續(xù)。
- 參保繳費(fèi)要求 申請(qǐng)人必須已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。只有在按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用的情況下，才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。如果出現(xiàn)欠費(fèi)等情況，可能會(huì)影響報(bào)銷。
二、居民醫(yī)保保障范圍
| 保障范圍 | 具體說明 | 與心肺康復(fù)關(guān)聯(lián) |
|---|---|---|
| 普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用 | 涵蓋了一些常見疾病在門診的基本治療費(fèi)用 | 如果心肺康復(fù)以門診形式進(jìn)行，部分費(fèi)用可能在此保障范圍內(nèi) |
| 門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用 | 針對(duì)一些特定疾病的門診治療費(fèi)用 | 若心肺康復(fù)是針對(duì)符合門診特定病種的心肺疾病，費(fèi)用可按此報(bào)銷 |
| 在門（急）診搶救無效死亡的基本醫(yī)療費(fèi)用 | 門（急）診搶救過程中的費(fèi)用 | 與常規(guī)心肺康復(fù)無直接關(guān)聯(lián) |
| 家庭病床基本醫(yī)療費(fèi)用 | 適合一些行動(dòng)不便等情況在家庭病床的治療費(fèi)用 | 若符合條件采用家庭病床進(jìn)行心肺康復(fù)，費(fèi)用可報(bào)銷 |
| 住院基本醫(yī)療費(fèi)用 | 住院期間的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用 | 心肺康復(fù)如果是住院期間的治療項(xiàng)目，可按規(guī)定報(bào)銷 |
| 國(guó)家、省、市規(guī)定的其它醫(yī)療費(fèi)用 | 根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定的其他費(fèi)用 | 需根據(jù)具體政策判斷是否包含心肺康復(fù)費(fèi)用 |
三、不能報(bào)銷的情況
- 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用不納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。如果心肺康復(fù)屬于公共衛(wèi)生項(xiàng)目提供的服務(wù)，就不能通過居民醫(yī)保報(bào)銷。
- 非因急診（癥）搶救在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用不能報(bào)銷。如果參保人自行前往非定點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行心肺康復(fù)，且不屬于急診情況，醫(yī)保不予報(bào)銷。
- 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等按規(guī)定由第三方支付的費(fèi)用。若心肺康復(fù)是由于這些事故導(dǎo)致的，費(fèi)用應(yīng)由第三方承擔(dān)，醫(yī)保不負(fù)責(zé)報(bào)銷。
- 在境外就醫(yī)的費(fèi)用也不在保障范圍內(nèi)。如果參保人到境外進(jìn)行心肺康復(fù)治療，無法使用汕頭居民醫(yī)保報(bào)銷。
- 國(guó)家或者省規(guī)定不屬居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情況。
四、報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
- 住院報(bào)銷 參保人住院就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用由參保人墊付的，應(yīng)當(dāng)于出院之日起12個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予受理。辦理時(shí)需準(zhǔn)備原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶等材料。
- 門診報(bào)銷 在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬，再與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。特殊情況下，基本醫(yī)療費(fèi)用不能記賬的，由參保人先墊付后，再到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理現(xiàn)金報(bào)銷手續(xù)。
廣東汕頭居民醫(yī)保在一定條件下是可以用于康復(fù)科心肺康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷的。參保人需要了解醫(yī)保政策、就醫(yī)機(jī)構(gòu)是否符合要求以及準(zhǔn)備好相關(guān)報(bào)銷材料等，以確保順利享受醫(yī)保待遇，減輕心肺康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
